子宫下段剖宫产手术中应用盐酸布比卡因及甲磺酸罗哌临床比较.docVIP

子宫下段剖宫产手术中应用盐酸布比卡因及甲磺酸罗哌临床比较我院在子宫下段剖宫产术的麻醉用药上不断探索与实践，多年来积累了宝贵经验，现介绍如下。 资料与方法 资料：选择100例足月产妇，年龄20～38岁，BP、P、R、T无明显差异，无妊娠合并症，ASAⅠ～Ⅱ分级，禁食6小时、水8小时，随机分为两组，U组(0?2%罗哌卡因)，Y组(0?75%布比卡因)，U、Y两组各50例，在进行子宫下段剖宫产手术前，嘱咐患者右侧卧位，屈髋屈膝位，抱头，在腰L2-3间隙行连续硬膜外麻醉，并向头侧置管3cm，试验组的每位患者给予甲磺酸罗哌卡因3ml，对照组的每位患者给予0?75%盐酸布比卡因3ml，观察有无不良反应，与5分钟、10分钟两组分别追加甲磺酸罗哌卡因5ML和0?75%盐酸布比卡因5ml。各组病人术中均不用静脉镇痛药，两组病例病人年龄、体重及身高无显著差异(P＞0?05)。 方法：选择100例妊娠妇女ASAⅠ～Ⅱ级行子宫下段剖宫产手术。患者的BP、P、R、T等各项生命体征都没有差异。将这100例患者分成两组，U组(0?2%罗哌卡因)，Y组(0?75%布比卡因)。U组，Y组各50例。在剖宫产术前，分别给这两组的患者实施硬膜外麻醉，患者在手术床上取膝胸侧卧位，找到腰1和2的间隙行硬膜外穿刺麻醉，向头侧置入硬膜外导管3cm，U组的每位患者都分别注入甲磺酸罗哌卡因3ml，Y组的每位患者分别注入0?75%盐酸布比卡因3ml。询问患者有没有不良反应，例如耳鸣，舌麻，呼吸循环系统有没有不适。时间过去5分钟，10分钟再分别给两组追加甲磺酸罗哌卡因5ml和0?75%盐酸布比卡因5ml。给U，Y两组进行对比，两组在进行手术时出现麻醉效果的时间，没有感觉的时间，下肢运动的阻滞的表现。BP、P、HR、T监测指标的变化。在手术过程中有无恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，血压波动情况等不良反应。U，Y两组的麻醉药失效时间、下肢运动恢复时间、手术时肌肉松弛的情况。UY组孕妇生产出新生儿的Apgar评分情况。 病人术前禁食、禁水，不给术前用药，在腰2～3间隙给患者行硬膜外穿刺，并向头侧置入导管3cm。U组：0?2%甲磺酸罗哌卡因3ml，观察并测量麻醉的阻滞效果且无不良反应征象分两次给药共13ml。U组：等量的0?75%布比卡因，给药方法同试验组。在手术室给患者建立静脉通路，输入乳酸钠林格氏液500ml。监测患者的生命体征，各项指标符合标准规定，及时有效的维持手术指征。 观察指标：①从给药开始到出现麻最效果的时间；②从最后一次给麻醉药到肢体感觉恢复时间；③运动恢复时间(最后一次给药时间到改良Bromage评分0分的时间)，改良Bromage评分标准：0分为各大关节均能活动包括(膝、踝、髋)，把下肢伸直并且抬高能够抬起与地面有距离；1分为伸直下肢与地面无距离，膝关节能够做运动。④肢体不紧张的评价(分3级)：a.极好：指患者无任何手术不适，肢体不紧张很好；b.满意：指手术中肢体不紧张度轻微使身体内脏牵拉不适；c.欠佳：指在手术中感觉到了疼痛感，肢体肌肉紧张，内脏牵拉反应明显。 孕妇BP、HR、P、T生命体征及不良反应观察，观察时间为3分钟、6分钟、9分钟、12分钟、15分钟。新生儿Apgar评分，在进行手术的妇女的子宫收缩以及有无大出血和出血。 统计学处理：计量资料以均数标准表示(X±S)，组建采用t检验，P＜0?05为有显著性差异。使用了双盲法进行视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)。 结果 镇痛效果：U组甲磺酸罗哌卡因与Y组布比卡因对比孕妇的麻醉效果无显著差异(P＜0?05)。 镇静效果：U组甲磺酸罗哌卡因与Y组布比卡因对比不同组的麻醉镇静效果没有显著差异(P＜0?05)。 阻滞神经：U组甲磺酸罗哌卡因与Y组布比卡因对比两组病人的感觉神经和运动神经阻滞效果：U组：0?2%罗哌卡因能够使感觉神经和运动神经阻滞解体，并且U组的感觉神经阻滞效果更好。与Y组0?75%布比卡因有显著差异(P＞0?05)。 生命体征：两组麻醉前后，HR、BP、P、T没有波动，无显著性差异(P＜0?05)。罗哌卡因在手术中使患者感觉阻滞平面支配下的无痛情况与布比卡因无显著差异。罗哌卡因与布比卡因在药品的各项指标都相视。而且罗哌卡因在能够把运动和感觉解体，对感觉阻滞的效果好，和布比卡因相比有显著差异。UY痛觉回来的时间，肢体触觉回来的时间，术野要求无显著差异。观察UY孕妇没有不良反应，刚出生的婴儿Apgar评分无显著差异。 讨论 罗哌卡因的药品使用原理与布比卡因相近，属于新型酰胺类局麻药，在各种药品的使用比较，对机体的重要脏器和支配身体活动的主要神经没有不良反应。 罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻