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子宫瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术护理摘 要 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的护理。方法：对3例子宫瘢痕妊娠的患者成功行子宫动脉栓塞术，并采取精心的护理。结果：3名患者均痊愈出院。结论：对子宫瘢痕妊娠实行子宫动脉栓塞术的患者实行精心护理，有利于提高患者的生活质量，减轻痛苦，促进健康［1］。 关键词 子宫瘢痕妊娠 动脉栓塞 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.265 子宫瘢痕妊娠是指受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕组织内，是剖宫产远期并发症之一，亦是异位妊娠的一种新类型［2］。2010年6月～12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者3例，采用子宫动脉栓塞治疗后，2例在B超导视下行清宫术，1例在宫腔镜下行清宫术，术后出血较少，都取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 2010年6～12月收治子宫瘢痕妊娠患者3例，年龄30～33岁，3例均有停经史，1例无阴道不规则出血史，停经45～50天，血HCG 9071～79777mlU/ml，距前次剖宫产时隔2～6年，阴超检查均考虑子宫瘢痕部妊娠可能。超声检查可见宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊；子宫峡部前壁有回声不均匀之包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内；有胚芽时可探及其血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘的植入，可观察到丰富的血流信号。 治疗方法：对3例子宫瘢痕妊娠患者实施双侧子宫动脉介入栓塞术，采用Seldinger穿刺技术经一侧股动脉插入5F子宫动脉导管，于髂动脉分叉处造影观察双侧髂内动脉及子宫动脉分布情况后，分别置导管于两侧子宫动脉开口处(造影证实)。2例注入注入甲氨蝶呤75mg、1例注入甲氨蝶呤50mg后注入明胶海绵颗粒少许，观察血液停止流动呈糊状后，拔管后止血加压包扎穿刺点。术后口服米非司酮50mg每12小时。1周内均予以行清宫术。清宫术手术顺利，术中阴道出血少。复查血HCG降至3000mlU/ml。现患者阴道出血少，血HCG均降至理想水平予以出院，1个月后患者门诊复诊，血HCG在1000mIU/ml范围以内，阴超均显示切口处团块较前明显减小，血流不丰富，且均恢复正常月经。 护 理 术前护理：①心理护理：患者对疾病知识、子宫动脉栓塞术缺乏了解，突然住院对新环境的陌生，担心妊娠囊破裂导致大出血影响再生育，均会产生不同程度的恐惧、焦虑。针对上述情况，护士应鼓励说出内心感受，根据患者年龄、职业、文化程度等情况做好解释工作。并协助医师耐心向患者及家属介绍介入手术的优点和可能出现的并发症，缓解其术前焦虑，减轻应激压力，增加患者的信心，以最佳的心理状态接受治疗。②饮食护理：嘱患者进食高营养，富含维生素，清淡，易消化的半流质饮食，忌食辛辣，生冷刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免因腹泻或便秘引起出血。③密切观察病情：护士应经常巡视病房，密切观察患者阴道出血情况和生命体征的变化。因为随着子宫瘢痕妊娠的发展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，穿透肌壁，可引起子宫破裂出血［3］，危及患者生命。故嘱患者卧床休息，避免增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽等。若患者突然阴道流血增多，或出现脸色苍白、脉搏加快等变化，应立即通知医生，做好抢救准备。观察阴道流血情况，胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，需观察流血量、性质、颜色及有无组织物排出。④积极完善术前准备 做好术前各项常规检查，术前1天配血，穿刺部位做好皮肤准备，双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁，预防感染。术前禁食12小时，禁饮6小时。术日保留导尿。 术后护理：①体位与活动：患者术毕返回病房后去枕平卧6小时，避免曲髋动作，下肢制动24小时，绝对卧床休息24小时，卧床期间协助患者进行肢体按摩，24小时后可下床活动。②穿刺点的护理：拔出导管后要充分按压15～20分钟，观察有无活动性出血。穿刺部位予敷料包扎后沙袋压迫24小时，保持穿刺处皮肤的清洁，干燥，预防感染。观察穿刺部位的渗血情况，警惕局部血肿形成。③病情观察：严密监测生命体征，皮温及足背动脉的搏动情况；巡视病房时了解病人阴道出血量，性质，颜色；留置尿管期间，保持导尿管的在位通畅，观察尿量、颜色、性质并及时记录。④预防感染：密切观察患者有无感染迹象、出血倾向及体温的变化。介入术后妊娠物坏死吸收体温可增高，一般不超过38.5℃。结合患者的血象变化，遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，勤换会阴垫，会阴擦洗2次/日。避免去公共场所，以防感染。⑤心理护理：倾听患者的主诉，了解患者的需求，给予部分生活补偿；指导患者采取分散注意力的方法如听轻音乐或看报纸等，减轻患者的不适感；并鼓励和安慰患者，使患者增强信心。⑥饮食护理：观察患者注射MTX后有无恶心、呕吐现