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宫腔镜为主综合治疗在不孕症中探究【摘要】目的：宫腔镜下取出宫内畀物、分离宫腔粘连、重建宫腔治疗宫腔因素不孕症的最新应用。方法：我们对2009～2010年两年内就诊于妇科门诊的不孕症患者进行宫腔镜检查，对术中发现胎骨等胚物残留、息肉等占位及官腔粘连的患者进行宫腔镜下异物清除术及宫腔粘连分离术，术后留置Foley双腔球囊导尿管，并官腔内注入玻璃酸钠3ml，同时上带铜的金属节育环，补佳乐及黄体酮胶囊人工周期治疗2—3个月。对照组为暂时不愿意接受宫腔镜治疗，单纯宫腔球囊扩张、官腔留置金属节育器、人工周期治疗的患者。两者均预防感染5—7d。结果：治疗组30例，术后月经量明显增多或闭经者月经复潮28例（93.3%）。治疗后妊娠者17例（56.6%），痛经等其他症状缓解29例（96.6%）。对照组28例，术后月经量明显增多或闭经者月经复潮13例（46.4%）。治疗后妊娠者4例（15%），痛经等其他症状缓解18例（64.3%）。结论：宫腔镜治疗为主的配合球囊及抗粘连生物制剂及人工周期治疗明显优于单纯球囊、人工周期，宫腔镜为治疗官腔因素性不孕症的金标准。 【关键词】官腔镜治疗为主的综合治疗；子宫重建；宫腔粘连；官腔因素性不孕症 不孕症是妇产科最常见疾病之一，极大地困扰着许多家庭。多种原因导致子宫内膜功能层破损，宫腔内壁不同程度粘连甚至闭锁，宫腔形态异常，宫内异物，引起月经减少、闭经、痛经、自然流产甚至不孕症是妇产科最常见疾病之一。患者双侧输卵管切除术后仍可以经过辅助受孕的方式妊娠，但若宫内形态结构、子宫内膜等发生病变，辅助生育也爱莫能助。因此改善不良官腔、重建正常子宫、恢复正常官腔就成为不孕症治疗中的重要课题。我们对2009—2010年两年内就诊于妇科门诊的不孕症患者，进行宫腔镜检查、治疗，收到了良好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 资料 我们选取2009～2010年两年内就诊于妇科门诊的不孕症患者58人，根据自愿原则分为两组，一组为治疗组30人，平均年龄34.5岁；一组为对照组28人，平均年龄33.6岁。 1.2 手术设备 德国STORZ宫腔镜检查及治疗设备，膨宫液为5%葡萄糖。 1.3 手术方法 选择不孕症患者，于月经干净3～7d内行宫腔镜检查，术中仔细检查宫腔形态，双侧输卵管开口是否清晰可见，膨宫过程中经彩超观察双侧输卵管是否有液体溢出。如发现宫腔内息肉、胚胎残留物以自制活检钳取出。有轻微官腔粘连者，以官腔镜活检钳、微型剪刀及官腔镜顶端锐缘，清除宫内异物及钝锐性分离官腔粘连带，从而重建正常官腔。 1.4 术后处理 宫腔镜下异物清除术及官腔粘连分离术后，留置Foley双腔球囊导尿管，注入3～5ml无菌注射用水，以患者刚好能耐受为准。并官腔内注入玻璃酸钠3ml，术后3d取出球囊导尿管，并再次向官腔内注入玻璃酸钠3ml，同时官腔留置带铜的金属节育环，术后第一天起口服补佳乐2mg/d，连续21d，后7d加服黄体酮胶囊100ml/次，2次/d，人工周期治疗2～3个月。术后预防感染5—7d。对照组：于月经干净3～7d，闭经者任何时间均可，经宫颈向官腔镜置人Foley双腔球囊导尿管，注入3—5ml无菌注射用水，持续1d取出，留置宫内金属节育器，同时人工周期治疗，方法同治疗组。 1.5 术后随访 术后3个月复查宫腔镜，同时取环。并嘱咐患者3～6个月定期复查子宫内膜厚度，观察月经量增加及痛经等症状缓解情况。术后3—6个月开始准备妊娠。 1.6 统计学方法 按照X2检验。 2 结果 治疗组30例，术后月经量明显增多，或闭经者月经复潮28例（93.3%）。治疗后妊娠者17例（56.6%），痛经等其他症状缓解29例（96.6%）。对照组28例，术后月经量明显增多或闭经者月经复潮13例（46.4%）。治疗后妊娠者4例（15%），痛经等其他症状缓解18例（64.3%）。差异有统计学意义（X2为4.11，P0.05）。见表1。 3 讨论 3.1 官腔因素不孕症的形成原因 由于社会的发展，意外妊娠后手术率、剖宫产率以及女性生殖系统炎症发病率的提高，官腔粘连、宫内异物残留等官腔因素引起不孕症几率逐年递增，并逐渐成为不孕症的重要因素。我们知道目前广泛应用的辅助生育技术，均依赖患者拥有健康正常的官腔。若多次人流、葡萄胎清宫术、死胎清宫术、诊断性刮宫.慢性子宫内膜感染、结核、较大的子宫黏膜下肌瘤切除术后均可导致子宫内膜功能层破损，官腔内壁不同程度粘连甚至闭锁，宫腔形态异常，引起月经减少、闭经、痛经、自然流产甚至不孕症。 3.2 宫腔镜为主的包括机械及生物制剂综合治疗官腔因素不孕症效果卓著 通过临床治疗组及对照组的疗效对比我们发现，对于不孕症患者先进行官腔镜评估，对术中发现胎骨等胚物残留、