宫腔镜治疗宫腔粘连32例临床研究.docVIP

宫腔镜治疗宫腔粘连32例临床研究摘 要 目的：探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果。方法：2008年6月～2010年10月收治宫腔粘连患者32例，行宫腔镜检查，并在宫腔镜下分离粘连，对于宫腔粘连严重者行宫腔镜电切术。结果：32例术后随访有28例月经恢复正常，3例月经量仍很少，1例术后1年月经仍未恢复；其中19例有生育要求者，已有12例不同月份的妊娠，29例术后腹痛消失或减轻。结论：子宫粘连与宫腔内手术操作尤其是人流术有关，宫腔镜诊治宫腔粘连是安全有效，首先的方法，宫腔镜电切术是治疗中重度宫腔粘连的有效方法。 关键词 宫腔粘连 宫腔镜 宫腔电切术 宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征，由近期妊娠流产子宫损伤后瘢痕所致，大约90%的宫腔粘连继发于流产或刮宫后。过度刮宫导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫内膜粘连，在损伤的基础上继发感染更易引起粘连。子宫内膜结核也是宫腔粘连的主要病因，严重时完全粘连引起闭经。按病因将子宫内粘连分为两类，即外伤性粘连和炎症性粘连。按组织学分类，可分为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连。膜性粘连：粘连的表面和周围的子宫内膜极为相似，质软脆，易分离；肌性粘连：分离断面色红、粗糙、可见血样渗出；结缔组织性粘连：表面呈白色富有光泽，无子宫内膜覆盖，分离断面苍白无渗血。根据粘连带分隔宫腔的程度分类：①轻度：1/4的宫腔可见膜状粘连带，输卵管和宫底部未受影响；②中度：3/4宫腔见粘连带，宫底和输卵管口封闭，但子宫肌壁未受影响；③重度：3/4宫腔包括肌壁均粘连在一起，宫腔上段和输卵管封闭。宫腔内粘连典型的症状是月经异常和生育功能障碍，主要临床表现为闭经、月经量过少、周期性下腹痛或肛门坠胀等。随着人工流产率及人工流产次数的增加，宫腔粘连的发生率有增加趋势，及时诊断及治疗至关重要。2008年6月～2010年10月对32例子宫粘连患者利用宫腔镜进行了治疗，将结果总结如下。 资料与方法 本组患者232例，年龄21～45岁，均已婚女性。本组20例近期有人工流产史，其中4例有连续3次人工流产史；妊娠12周行钳刮术1例；妊娠36周胎死宫内引产1例。功血诊断性刮宫2例；不全流产清宫术3例；葡萄胎吸宫术2例；取环2例；子宫内膜息肉电切术3例。其中有5例育龄期妇女因闭经3个月以上就诊，有22例术后无月经伴周期性下腹痛，其中伴有肛门坠胀12例，月经量极少伴痛经7例。 方法：①32例常规进行B超检查，患者均做血或尿HCG测定排除妊娠，手术时间选择在月经干净后5天内，闭经患者可随时进行手术，要求5天内无性生活［1］。手术一般不实施麻醉或采用静脉麻醉。手术器械有宫腔镜、膨宫仪，膨宫液为5%葡萄糖500～1000ml，膨宫压力120mmHg。术前2小时阴道放米索前列醇0.4mg，以软化宫颈便于术中宫颈扩张［2］。②手术情况：本组患者有13例宫颈及宫腔轻度粘连，术时探针进入时有阻力，不易进入，扩张器逐号仔细扩张宫颈口。官腔镜下可见宫颈口粗糙，宫腔镜下易分离。有11例宫腔中度粘连，宫腔镜下有11例宫腔中度粘连，可见宫腔内呈网状或纤维索状粘连。有9例宫腔重度粘连，可见宫腔内肌性粘连纤维索状粘连带较粗，不易分离，用针状电极切开粘连，尽量使其分离完全，子宫底完全打开，宫腔形成，宫腔内放置O型节育器，以防再粘连。节育器放入宫腔前，用10号慕斯丝线系与节育器放入时的下缘，丝线露出宫颈口外1.5～2cm，其余剪除，有利于取环时不进宫腔，节育器容易取出。③术后处理：嘱患者术后注意休息，增加营养，保持外阴清洁，禁性生活及盆浴1个月，注意经期及性生活卫生，术后给予静滴抗生素3天，宫腔粘连者给予雌孕激素人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复，有月经稀少或经期腹痛者，给以活血化瘀中药口服或灌肠，促进盆腔血液循环，促进炎症吸收，促进宫内膜恢复。宫腔粘连者根据月经复潮情况，决定节育器取出的时间。 结 果 32例有28例月经恢复正常，3例月经量仍很少，1例术后1年月经仍未恢复；其中19例有生育要求，已有12例不同月份的妊娠，29例腹痛术后消失或减轻。其中有18例术后4～6个月经患者同意行宫腔镜检查，有16例宫腔镜下宫腔形态恢复正常，有2例发现宫腔局部再次粘连，给予再次分离。 讨 论 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关，约占91%；常见于行人工流产术或自然流产剖宫术后，以及产后出血刮宫术后。 宫腔镜是融检查、诊断和手术治疗与一体的内镜，它可以直接观察到宫腔内膜、输卵管开口、宫颈管，检查宫腔病变，宫腔镜手术痛苦少、创伤小、诊断率高、治疗时间短，在诊治宫腔病变中是得到肯定的［3］，宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普及，在这类基层医院都已广泛开展。宫腔镜不仅能在直视下诊断子宫