宫颈环形电切除术治疗Ⅱ-Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变临床探究.docVIP

宫颈环形电切除术治疗Ⅱ\Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变临床探究【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切除术治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的58例Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者的病例资料，所有患者均使用宫颈环形电切除术进行治疗，并于术后观察疗效。结果 所有患者的手术时间为20～40 min，平均（27.5±5.3） min，出血量10～50 ml，平均（30.3±9.7） ml，术后病理证实为宫颈原位癌患者3例（5.2%），均行全子宫切除术治疗。结论 宫颈环形电切除术对Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者起到了很好的诊疗作用，可作为治疗宫颈上皮内瘤变首选的方法。 【关键词】 宫颈环形电切除术； Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤变； 宫颈原位癌 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为CIN。根据细胞异形的程度，CIN又分为三级，CINⅢ级为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。各级的CIN都可发展为浸润癌，但级别越高发展成为浸润癌的机会就越大，故应该早诊断、早治疗［1,2］。2009年8月～2010年10月笔者所在医院收治58例Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者，所有患者均采用宫颈环形电切除术（LEEP）进行治疗，并于术后观察患者疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年8月～2010年10月笔者所在医院收治58例Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变患者，年龄24～53岁，平均（35.4±4.2）岁，已生育38例，未生育20例。所有患者均进行了阴道镜下多点活检、薄层液基细胞学检查（TCT）、阴道镜检查等，均诊断为CINⅢ级。 1.2 治疗方法 所有患者均在月经干净7 d后再进行手术，绝经患者除外。术前进行常规的阴道清洁，使用窥阴器暴露宫颈。仪器使用深圳市金科威实业有限公司生产的SLC-2000 B型妇科专用高频电波刀，电切功率为40～60 W，电凝功率40～50 W。患者的体位为膀胱截石位，手术不需麻醉，根据患者宫颈病灶的大小及程度等情况选择合适的电圈，电圈可选用三角形的电圈，操作注意不要损伤患者的阴道壁组织，并尽可能一次性地根除病灶。切除深度为0.7～1.5 cm左右，如患者的宫颈病灶很大时可扩大切除病灶［3］。切除后进行充分电凝止血，术中可使用纱布、云南白药散进行止血，术后第2天取出。术中切下的组织立即送病理活检。所有患者术后均给予抗生素进行预防感染治疗。 1.3 观察项目 所有患者均在术后进行随访，随访时间一年以上，嘱患者如出现阴道出血超过月经量或分泌物量多、有异味随时要来医院就诊。并于术后每三个月进行TCT检查。 2 结果 所有患者的手术时间为20～40 min，平均（27.5±5.3） min，出血量10～50 ml，平均（30.3±9.7） ml。术中6例患者局部有灼热不适，2例有下腹坠胀不适，均于手术治疗后缓解。术中无一例发生大出血。术后病理证实为宫颈原位癌患者3例（5.2%），均行全子宫切除术进行治疗。手术之后创面脱痂出血时间为7～10 d，随访结果显示有6例患者在手术之后出血量大于月经量进行就诊，使用云南白药药棉压迫宫颈进行治疗，均止血成功。所有患者无一例术后发生宫颈口粘连，月经时间、量等情况正常。所有患者随访一年以上，无一例出现复发的患者。 3 讨论 宫颈原位癌和宫颈不典型增生多发于患者宫颈的鳞柱状上皮交界处储备细胞处，两者的病变性质相同，但病变程度有很大的差异，宫颈不典型增生为宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈原位癌为宫颈不典型增生累及鳞型上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质，病变局限在鳞型上皮层内。CIN是宫颈浸润癌的癌前病变，需早期诊断及早期治疗。CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。CIN的高发年龄为20～40岁左右。近些年来CIN的发生率逐渐增多，Ⅲ级的CIN中有一部分向宫颈癌演变、发展的趋势。有相关的文献报道称重度不典型增生大概有12%的几率发展为浸润癌，原位癌可以有12%～70%的几率发展为浸润癌［4］。有研究称过早性生活、多性伴侣、多产或流产均增加CIN的发生风险。Denmark发现，产次在2次以上的妇女发生宫颈原位癌的风险较未产妇女高80%［5］。 Ⅲ级CIN属重度非典型增生与原位癌，一般主张手术治疗，现今一般多使用LEEP术或宫颈冷刀锥切术，并不首选子宫全切术进行治疗。但LEEP术的治疗效果明显高于宫颈冷刀锥切术，此手术切除范围广泛，时间短，患者所受的痛苦少，其为诊断和治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变的重要手段。另外，LEEP术对有生育要求的Ⅲ级CIN患者具有重要意义，对部分年轻且希望保留