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小儿上消化道异物内窥镜治疗[摘要] 目的:探讨小儿上消化道异物的内窥镜治疗方法。方法:总结我院2001~2007年54例小儿上消化道异物的内窥镜治疗体会。结果:顺利取出52例。结论:合适的器械顺利通过狭窄部位及医护人员积极有效的配合是成功的关键。 [关键词] 小儿上消化道;异物;内镜治疗 [中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-098-02 上消化道异物在儿童病例中屡见不鲜,多由不小心吞食杂异物造成。钱币、扣子、塑料小玩具等都是常见的被误吞的物品。此类事故在2~7岁的幼儿中最易发生,事故中被误吞的物品当不能迅速拿出或者在没能作出合理的处理情况下可能造成阻塞消化道、出血或急性炎症等,甚至会造成患儿死亡。所以当出现上述事故时要及时采取措施。随着内窥镜的不断改进,成人内窥镜同样适用于儿童患者。我院于2002~2009年取出小儿上消化道异物54例报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 小儿不当吞食造成消化道异物的54病例中,36例男孩,其余18例为女孩。年龄2~13岁,其中2~5岁18例,5~7岁20例,7~10岁11例,10~13岁5例。小儿不当吞食至到院行检查时间最少120 min,长则达4 d以上,其中小于12 h 23例,12~24 h 17例,24~48 h 11例;48 h~3 d 3例。 1.2临床特征 吞食异物的患儿多表现为哭闹不安、烦躁、厌食等;同时也常见少数患儿有轻重不同的疼痛,多体现为胸骨后部位。本54病例中轻微呼吸困难,且吞食困难并有异物感和胃部不适的有3例,另出现呕吐且有少量呕血的2例。 1.3治疗方法 1.3.1术前准备首先要仔细问清患儿吞食异物的确切时间、物体尺寸、形状、材质等指标,并通过检查精确异物所在的位置,探讨内镜手术治疗的可能性。主治医师应争取到患儿的配合治疗,所以在术前要积极主动地和吞食异物患儿谈心、交流,因患儿年龄较小,要多给他们鼓励,消除儿童的惧怕心理,对年龄较小及不配合者,同麻醉科及时联系,以确定治疗时间。同时针对手术中、术后可能出现的并发症,因此在术前必须向家长或者监护人详细讲解,解释清楚,让家长理解并在手术知情同意书签名后才可实施手术以避免手术风险。 1.3.2器械准备手术设备可使用成人电子胃镜和小儿纤维胃镜等,结合吞食物的性状,作好术前的各项准备工作,如把可能用到的抓取设备:各类手术钳如鼠齿钳,“V”字钳等还有圈套器、网篮取物器等。有时如有条件可先做体外模拟试验。 1.3.3 麻醉方法如果遇到年龄较大或者较配合的患儿应首先在咽部喷洒3~5 ml 的2%利多卡因或口服5~10 ml的利多卡因胶浆于胃镜检查;而如果因岁数较小且由于某种原因患儿不配合检查,那么应由麻醉师对患儿采用全身麻醉方式。 1.3.4人员配备手术操作时务必最少有3~4名医务人员在场,一般包括操作医师1名,助手2名,其中1名对吞食患儿生命体征进行观察并保持患儿体位;另一名协助操作医师完成异物的取出,如需由麻醉师对患儿采用全身麻醉方式,应配麻醉师。 1.3.5操作要点内镜在进入消化道时务必要缓慢柔和,注气少。发现异物后,为充分暴露异物,尽量吸进周围的黏液。根据异物的性质、大小,选取适宜的器械将吞食异物套牢或钳紧,使异物最大限度与内镜前端紧临,并且异物的最大直径顺延消化道的轴向,退镜要慢慢进行。当内镜与异物退至咽喉部位时,为使异物顺利取出,手术时在助手协助下使患儿头部应尽量后仰,当把尖锐异物取出后,要注意观察黏膜有无损伤情况,以免留下手术隐患。 2结果 本例中胃镜在52病例中都顺利进入,在手术实施前后都没有出现呼吸困难和咽部黏膜损伤等意外病例,手术顺利。行胃镜检查发现:吞食异物在食管中的有30例,其中上段有6例,下段24例,其余在中段。手术54例中,通过内镜顺利取出52例,比例高达96%,剩余2例因各种原因失败。顺利取出的52例中47例没有任何并发症发生,另有5例取出后有食管黏膜损伤,程度为轻度和中度。严重并发症如大出血、穿孔、窒息等在术中无一例发生。异物数量52例中取出的都为1件,硬币占最大多数,竟然高达29例;其他如扣子3例,戒指2例,水果核2例,针、电池、吊坠、拉链各1例;其他各类有13例。 3讨论 3.1吞食异物病因分析 少年儿童天性活泼好动,有较强的好奇心,生活经验不足,缺乏对事物的辨别力,因此是导致小儿上消化道异物的主要的原因,鲜有因故意吞入,或因食管、贲门疾病引起者,在病因上与成人上消化道异物有着明显的不同[1]。一些幼儿总习惯把随手捡到的物品放入口中,极易吞下造成异物;也有些小儿平常吃东西时常将食物的果核、鸡骨鱼刺等东西吞下;更有一