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延期妊娠452例临床分析[摘要] 目的:探讨延期妊娠对母婴的危害及临床处理措施。方法:对我院2005年3月1日～2006年12月31日收治的452例延期妊娠患者的资料进行分析。结果:正确处理延期妊娠,可不增加对母婴的危害。452例延期妊娠,阴道顺产263例,占58%,阴道助产28例(其中,儿头吸引产5例,产钳术23例),占6%。剖宫产162例,占36%。无新生儿重度窒息,轻度窒息7例。母婴均安全出院。结论:一旦确诊为延期妊娠,只要充分意识其对母婴危害性,加强产前、产时监护,正确选择分娩方式,就能确保母婴安全。 [关键词] 延期妊娠;母婴危害;分娩方式 [中图分类号] R573.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-253-02 一向月经规则,孕周满41周,不满42周的妊娠为延期妊娠,此期是由正常妊娠向过期妊娠发展的时期[1]。我院在2005年3月～2006年12月共有住院分娩产妇3 965例,其中延期妊娠产妇452例,占住院分娩产妇的11.4%,现总结分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2005年3月～2006年12月,共收治延期妊娠孕妇452例,年龄19～37岁,月经规则,早孕期检查均符合孕周。初产妇259例,经产妇193例。入院时孕周已达41周,但不满42周,临产孕妇293例,未临产孕妇159例。 1.2检查方法 入院前或入院后均行B超检查,了解胎儿发育、胎盘成熟度、羊水量、脐带情况。详细询问病史及月经史、准确核实孕周。仔细体格检查,了解有无内、外科合并症及对母婴危害影响估计。行产科常规检查,了解头盆关系、胎先露高低、胎位情况、胎儿大小估计、宫颈成熟度并进行宫颈Bishop评分[2]。对所有孕妇入院后行电子胎儿监护、即无激惹试验(NST)或宫缩激惹试验(CST),以了解胎儿在子宫内的储备能力。 1.3处理 综合上述各种相关条件、因素而决定分娩方式。 1.3.1阴道分娩:对进入临产孕妇,B超检查胎儿及附属物均正常,无头盆不称,无其他高危因素,充分给予阴道分娩,在产程中严密观察,监护,发现异常作出相应处理方法。 1.3.2引产:宫颈成熟,Bishop评分5~7分,无母婴高危因素,如脐带绕颈,胎位异常,瘢痕子宫。重度妊高征等而头盆相称者。用人工破膜方法引产,其优点一是了解羊水性质选择分娩方式,若破膜后流出Ⅱ~Ⅲ度混浊羊水,应选择剖宫产结束分娩。二是破膜后能较快地诱发规律宫缩,有效地缩短产程,尽早结束分娩。诱发宫缩的机制是:①破膜后宫腔容积改变及发生子宫动力学改变诱发宫缩。②破膜后羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸脂酶,促进前列腺素的合成诱发宫缩。③破膜后胎头下降加速,对宫颈压力增加,反射性地使催产素释放增加从而引起有规律子宫收缩[3]。人工破膜后流出羊水清,胎心音正常,观察2 h无规律宫缩者,用5%葡萄糖500 ml加缩宫素2.5 U静脉滴注,8～10滴/min开始,视宫缩调整滴速,由一名助产士专门监护,发现异常及时汇报作出相应的处理。 1.3.3宫颈不成熟的孕妇,先排除母婴高危因素,无明显头盆不称。若孕妇、家属同意后则先给予简单有效诱发宫缩引产的方法,即按摩乳房,每次30 min～1 h,每日3次。其原理:乳头乳晕受外界刺激后引起脑垂后叶素释放内源性催产素,作用于子宫诱发宫缩。观察24 h仍无规律宫缩则用5%葡萄糖500 ml加缩宫素1 U静脉滴注诱发宫缩及促进宫颈成熟,同时进行缩宫素激惹试验,了解胎儿在宫内储备能力。若阳性者行剖宫产结束分娩。阴性者连续用催产素引产3 d,仍无效视为引产失败,行剖宫产结束分娩。 1.3.4 剖宫产:当B超胎儿脐带绕颈,羊水过少,重度妊高征,瘢痕子宫,巨大胎儿,臀位,胎先露未入盆者,孕妇及家属拒绝阴道分娩(即社会因素)或不同意先引产者。 2 结果 2.1 452例延期妊娠分娩方式 阴道分娩(顺产)263例,占58%,阴道助28例(其中儿头吸引产5例、产钳术23例),占6%,剖宫产162例,占36%。剖宫产各种原因见表1。 表1 162例剖宫产因素 2.2新生儿评分及体重 无新生儿重度窒息、轻度窒息7例,按常规处理后新生儿情况良好,体重在2 550～4 150 g 。 3 讨论 3.1延期妊娠的预防 加强孕期保健及监护,对乡村保健员应定期进行孕期保健知识及相关知识培训,学会准确计算预产期,产前检查不能停留在只检查胎位的水平上,应懂得指导其到相关医院进行必要的孕期检查项目,充分认识延期妊娠对母婴潜在的危害性,如胎盘功能逐渐下降,羊水逐渐减少,可发生胎儿宫内窘迫,甚至死胎。不要误认为只有过期妊娠对母儿才有危害。甚至个别较边远的农村的