恶性血液病患者并发外科急症时外科手术可行性分析.docVIP

恶性血液病患者并发外科急症时外科手术可行性分析[摘要] 目的:探讨恶性血液病患者外科手术的可行性。方法:对3例急性白血病并发急性阑尾炎、2例骨髓增生异常综合征并发子宫肌瘤、阴道出血难止的患者进行外科手术,术前、术中、术后输注浓缩红细胞、血小板,使患者血红蛋白维持在80 g/L,血小板维持在50×109/L以上,直至切口愈合。结果:术后5例患者切口愈合良好,未出现严重手术并发症。结论:恶性血液病患者在全血细胞减少时通过成分输血可以保证手术的安全,合理的手术治疗是挽救患者生命的有效手段。 [关键词] 恶性血液病;外科急症;外科手术 [中图分类号] R733 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-158-02 急性白血病、骨髓增生异常综合征是血液肿瘤中常见的两种,通常需要进行化疗。但化疗前后及化疗过程中,患者容易出现全血细胞减少,导致严重的贫血、出血、感染等并发症,此类患者如果在此期间施行外科手术则具有极大的危险性,但是如果合并急性阑尾炎、子宫肌瘤阴道出血难止等外科急症时,不进行手术同样具有极大的危险性。因此,为了探讨此类患者外科手术的可行性,现对我院2006年3月～2009年7月收治的3例急性白血病并发急性阑尾炎;2例骨髓增生异常综合征并发子宫肌瘤、阴道出血难止的病例进行总结,结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 3例急性白血病、2例骨髓增生异常综合征患者经临床症状,结合血象、骨髓象、组织化学染色、免疫检验等而确诊,3例急性白血病患者有2例在诱导化疗结束后,1例在巩固化疗后,突然出现高热、急腹症,经体格检查提示腹肌紧张,右下腹阑尾区有压痛、反跳痛,并行腹部B超确诊为急性阑尾炎,2例骨髓增生异常综合征的患者经用小剂量HA方案诱导化疗中,出现阴道出血,予止血、输血小板治疗,均无法止血,经B超确诊为黏膜下子宫肌瘤。 1.2 手术治疗 因考虑血液病患者免疫功能低下、伤口难愈、血小板低、出血难止的特点,我院对 3例急性白血病并发急性阑尾炎患者采取了经腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。对1例骨髓增生异常综合征并发子宫肌瘤、阴道出血难止的患者进行阴式微创手术子宫肌瘤切除术,阴式微创手术是利用妇女的天然生理条件,经过阴道切除生殖系统的肿瘤,使患者完全能达到开腹和腹腔镜手术的治疗效果,是继不需开腹的腹腔镜手术兴起之后,又一种既无需开腹也无需打孔、无腹部创伤和瘢痕,能保持皮肤的完整性,又可在术后恢复快、对肠功能影响小、排气后即可进食和并发症少等优点的手术方式。该技术充分体现了微创观念,与其他手术方式相比更安全、更有效,是一种更专业、更人性化、患者更乐于接受的妇科新术式。对另1例骨髓增生异常综合征并发子宫肌瘤、阴道出血难止的患者进行了腹腔镜下子宫肌瘤切除术。术前未进行血象、出凝血时间检查,并根据血象输注浓缩红细胞、血小板,术中严密观察心率、血压,彻底清除病灶,术后及时换药,并用强力抗生素抗感染治疗,且用增强免疫力的药,如生物制剂重组人白介素Ⅱ、多抗甲素等,适当延长拆线时间,及时输注红细胞、血小板,使患者血红蛋白维持在80 g/L,血小板维持在50×109/L以上,直至切口愈合,使其安全度过围术期。 2 结果 5例患者术前血象Hb 50～80 g/L,WBC (2.0～3.0)×109/L, PLT (30～50)×1012/L,出凝血时间、肝肾功能、心肺功能均正常。术时、术后输注红细胞、血小板,使血象维持在Hb 80～95 g/L,WBC(2.0～4.0)×109/L,PLT(50～80)×1012/L以上,其中有2例术后伤口有少许渗血,经输注血小板2 d后伤口出血停止。有2例术后发热,经用强力抗生素、免疫增强剂,4 d后发热控制。术后伤口愈合7～14 d。未出现其他不良反应。 3 讨论 急性白血病及骨髓增生异常综合征是血液系统常见的疾病,由于恶性细胞浸润骨髓,正常造血受限,或化疗后骨髓抑制,全血细胞减少,容易出现感染、出血等并发症,常见感染部位是口腔、呼吸道、肠道、肛周等,而急性阑尾炎则较少见。由于白细胞低,免疫功能差,当此类患者单用抗生素无法控制病情时应当考虑手术治疗,清除感染灶。另外,确诊骨髓增生异常综合征患者并发子宫肌瘤则更加罕见,此类患者因由于子宫内膜异常,阴道出血难止,单纯输血小板无法止血,考虑需进行子宫肌瘤切除术。上述患者因白细胞低、血小板低,手术风险较大,容易出现术后感染、出血、术后伤口难愈合等,但若不进行手术则有可能耽误病情。医生可以权衡利弊、家人同意后选择手术治疗,且尽可能选择创伤性最小的手术方式。 一般来说,红细胞低,血红蛋白在80 g/L以上手术是安全的,通过输红细胞可以