恶性胸腹水应用中心静脉导管引流并灌注治疗97例护理体会.docVIP

恶性胸腹水应用中心静脉导管引流并灌注治疗97例护理体会恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，因水量大、生长迅速，常伴有蛋白的流失，造成患者心肺功能不全，影响患者的生存质量，甚至危及生命，我科自2007年5月至今，用中心静脉导管法引流并灌注治疗恶性胸腹水97例，收到满意效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者97例，男57例，女40例，年龄25～74岁，平均63.5岁，其中肺癌31例，乳腺癌35例，肝癌11例，结、直肠癌10例，胃癌4例，其他不明原发灶的恶性肿瘤6例，经X线、B超检查，确诊为中至大量胸腹水。 穿刺引流用物：美国ARROW牌中心静脉穿刺包1套，输血器1副，消毒胸腰穿包1个，无菌手套1副等。 穿刺方法：⑴胸腔穿刺定位：取患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，选择肩胛线或腋后线第7~8肋间为穿刺点［1］。⑵腹腔穿刺定位：取平卧位或侧卧位，术前排空尿液，①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3处；②脐与耻骨联合中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位时选脐水平线与腋前线或腋中线相交处；④B超定位下穿刺［1］。⑶穿刺法：选择好穿刺点，常规消毒皮肤，2%利多卡因浸润麻醉，用中心静脉导管包中的空芯注射器刺入穿刺点皮下，保持负压缓慢进针，注射器内有积液流出时再进0.3～0.5cm，左手固定穿刺针，右手将导丝经穿刺针送入胸腹腔，拔出穿刺针，扩皮管扩皮后将导管套在导丝上送入胸腹腔至15cm，退出导丝而留置导管，以注射器试抽液并调整导管至积液流畅。将输血器远端与导管连接，近端插至无菌输液瓶中形成闭式引流，用6cm×7cm透明敷贴遮盖穿刺点并固定导管。 护 理 心理护理：初次置管患者心理较恐惧，操作前向患者做好解释，讲明目的、方法、安全性及注意事项，以良好的心态积极配合治疗及护理。本组患者经心理安慰后均能以平静的心态接受治疗，仅1例腹水有分隔和包裹，未完成预计治疗。 穿刺时的护理：护士熟练配合医生穿刺，密切观察患者的反应，如有头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏增快、剧痛、晕厥等立即停止操作，给予相应处理，引流速度不宜过快，同时观察引流液的颜色、性质及量。 引流管的护理：持续引流时，保持引流袋低于穿刺处，嘱患者勿剧烈运动，以防导管脱落，引流结束，去掉输血器，生理盐水10ml冲洗导管后，用无菌肝素帽封管，无菌纱布包裹管头，胶布固定。此时可以下床适当活动，通过活动可使引流更充分［2］。密切观察穿刺处有无渗血、渗液，有无红肿、分泌物等感染迹象，隔日消毒穿刺点及周围皮肤，更换保护敷贴。本组留置导管最长时间为3周，穿刺处均无感染发生。 灌注药物的护理：胸腹水引流后，常会用化疗药物、生物制剂等灌注治疗，提高疗效，注入化疗药物时，注意注前止吐药物的应用，应用生物制剂时观察有无过敏反应，有无发热等，灌注后指导患者勤翻身，常变换体位，使药物在胸腹腔内均匀分布，提高疗效。 拔管的护理：拔管时压迫穿刺点3～5分钟，消毒并覆盖无菌敷料，观察穿刺部位有无渗血、渗液，若有污染，及时更换敷料，嘱其3天后方可洗浴。 讨 论 传统的穿刺引流方法是钢针穿刺引流后即拔去，再次需引流时再穿刺，重复穿刺给患者造成巨大的痛苦，往往因恐惧、痛苦而无法坚持治疗完成，用中心静脉导管留置后，操作简便、安全，患者易于接受，还减轻了医护人员的工作量，只要护理上保持引流管通畅，防止脱落，就能保证引流和灌注治疗的顺利进行，使患者获得较长时间的生活自理和社会活动能力，生存质量提高，生命得以延长。 参考文献 1 陈文彬,潘祥林.诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:585-587. 2 赵国厚,冯海葵,郑红蕾.Seldinger导管法胸腔置管引流并灌注化疗恶性肿瘤胸腹水的护理［J］.国外医学,2005,24(11):703-745. 1