愈障生血汤治疗慢性再生障碍性贫血临床心得.docVIP

愈障生血汤治疗慢性再生障碍性贫血临床心得[摘要] 愈障生血汤是治疗慢性再生障碍性贫血的效方验方,笔者在工作中运用该方治疗慢性再生障碍性贫血获得满意疗效。 [关键词] 愈障生血汤;再生障碍性贫血;治疗;心得 [中图分类号] R256.5 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-086-01 慢性再生障碍性贫血(CAA)是以全血细胞减少为特征、发病机制尚不详尽的临床难治性疾病[1],笔者运用临床验方愈障生血汤治疗CAA获得满意疗效,现报道如下: 1 注重补肾,切中病机 愈障生血汤由淫羊藿、补骨脂、鹿角胶、龟板胶、黄精、黄芪、当归、党参、炒白术、砂仁、鸡血藤、田七片、侧柏叶炭、甘草等药组成,其中以淫羊藿、补骨脂温阳补肾、益精生髓为君,以鹿角胶、龟板胶、黄精温肾益髓、滋阴填精补虚为臣,故该方实乃补肾而生血之方。中医药治疗CAA由来已久,其治法在20世纪60年代以补气健脾养血为主,60年代后随着对CAA病机研究的深入,认识到“肾主骨,骨生髓,髓生血”,CAA发病的关键在于肾之阴阳亏损,不能化生气血[2],故其治法也逐渐过渡到以补肾为主,兼以健脾益气生血,其中补肾又以温补肾阳为要。本方即是据此而设,以上述君臣之药温肾助阳、填精益髓,切中CAA之主要病机,故气血可生、阴阳能复。现代药理研究也表明,淫羊藿、补骨脂等补肾类中药可有效提高体内CFU-E、BFU-E、CFU-GM等祖系造血集落的产率[3],从而促进血细胞的生长。 2 补中有运,补而不滞 CAA属全身虚弱性疾病,“补益”为治疗基本大法,但临证之时还必须注意补运结合、补而不滞。CAA患者一方面由于疾病本身原因,脾胃运化气血功能减低,一方面又因长期大量服用各类治疗药物,胃肠功能普遍较差,此时如果一味骏补,患者往往容易出现腹胀、腹泻等症状,反致正气受损,病情加重。愈障生血汤方中党参、炒白术虽亦取培补后天、健脾益气生血之功,但同时在方中和砂仁合用,更寓温中运脾、鼓舞胃气之意,从而彰显中州运化输布之功,使得精微入髓,化生气血;方中鸡血藤既可补血亦可活血,亦寓“补中有运”之意;田七片本具止血之功,但同时又能祛CAA久病之留瘀,亦有“祛瘀生新”之功,以上二味实乃血药中运化之上品,在方中合而用之,使得化生之气血通达流畅,源源不息。 3 注重止血中药的运用 由于CAA患者血小板长期处于较低水平,临床往往易见“鼻衄”、“齿衄”、“肌衄”等血证表现,此时在治疗中运用止血药物就显得颇为重要。笔者认为在治疗过程中,无论患者有无出血表现,均要注重止血中药的运用。研究证实止血中药虽无直接促进骨髓巨核细胞和血小板生长的功效,但均有不同程度的修复血管内皮、增加血管致密性的作用[4],在治疗CAA患者的过程中合理运用此类药物,既可有效减少血小板的消耗,又能减轻血液的血管外渗,这对临床上有效治疗出血症状和延长血小板输注间期都具有积极的作用。对于止血中药,笔者临床中喜用田七片、侧柏叶炭、仙鹤草三味,认为三者在止血的同时,还可化(化留瘀)、清(清湿热)、敛(敛精血)相合,从而做到兼顾他证,面面俱到。 4中西医结合,提高疗效 CAA属临床难治性疾病,单纯西药或是中药治疗疗效均有限,据统计有效率分别为50%和60%左右[5],而中西医结合能使总有效率明显提高,可达85%左右。笔者在临床上以愈障生血汤辨证加减用药,同时根据西医有关CAA发病的“种子学说”、“虫子学说”和“土壤学说”[6],兼以西药雄激素刺激造血、环孢素抑制异常免疫,同时适当补充叶酸、维生素B12等造血原料,以此综合措施治疗CAA,屡获良效,深受患者赞誉。 5 病案举例 患者,女,56岁,因“反复疲倦乏力伴齿衄、肌衄半年余”于2008年8月15日来广东省江门市五邑中医院就诊,确诊为CAA,在外院一直服用环孢素、十一酸睾酮等药物和输血治疗,经以上措施治疗已6个月余,疗效欠佳,每隔半个月仍需输血支持。症状:疲倦乏力,满月脸,面色萎黄,纳差,轻度齿衄、肌衄,平素较常人怕冷,舌淡苔薄黄,脉沉细略数,四诊合参,本病当属“虚劳”,证属脾肾亏虚、气血不足、气不摄血,兼夹湿热,治当温肾健脾、补气摄血,兼清湿热,以愈障生血汤加减用药如下:淫羊藿30 g、补骨脂30 g、鹿角胶20 g、黄精30 g、黄芪30 g、当归6 g、党参15 g、炒白术15 g、砂仁6 g、鸡血藤40 g、田七片15 g、侧柏叶炭30 g、白头翁15 g、甘草6 g,15剂,每日1剂,西药暂遵以往用药。服药3剂后,患者即来电诉齿衄、肌衄已止。服14剂后,诉肢倦、畏寒明显减轻,本当按期输血,但血常规示仍可暂不输血,输血间期明显延长。效不更法,二诊及其后继续以愈障生血汤加减施治,至2009年2月患者无疲倦乏