慢性心衰患者血浆脑钠肽及左室功能相关性研究.docVIP

慢性心衰患者血浆脑钠肽及左室功能相关性研究脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是一种心脏神经激素，主要由心室肌合成和分泌，可反映心室的功能。因此，血浆BNP是评估心力衰竭（CHF）预后和危险分层的重要标志物，也是心功能恶化的一个有效指标。本文通过对慢性心衰患者BNP水平及左室部分功能的观察，旨在探讨血浆BNP与CHF的相关性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2009年1月至2011年6月用Framingham标准确诊的CHF患者74例，为心衰组。其中男46例，女28例，年龄43～78岁，平均（65.3±12.7）岁。原发性疾病包括高血压心肌病14例，冠心病11例，扩张型心肌病8例，瓣膜病7例(其中风湿性心脏病5例，其他瓣膜病2例)，所有患者心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。并排除疾病：急、慢性感染；肝、肾功衰竭；2型糖尿病；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；心动过缓(心率＜60次／分)；房室传导阻滞及低血压等。另选取40例(心功能I级)同期本院体检健康成人作为对照组，男24例，女16例，年龄45～75岁，平均(63.7±11.5)岁。经体检及有关辅助检查，排除心、肺、肝、肾等系统疾病。两组之间年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1 血浆BNP检测 所有研究对象在入院第2天清晨采空腹静脉血2ml，注入含10％EDTA30μl试管中混匀。4℃3000r/min离心10min，将分离的血浆密封储存于-70℃冰箱存放待测。测定方法：用微粒酶免疫法在AxSYM仪上检测BNP浓度。 1.2.2 超声心动图检查 应用美国HP5500型超声心动图仪，探头频率2.5MHz，患者取左侧卧位，于左室长轴切面测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD），机内软件计算左心室射血分数(LVEF)。心脏超声心动图检查与血浆BNP测定同日进行。 1.3 数据分析 所得数据资料均以均数±标准差(x±s)表示，组间差异比较采用t检验，相关性分析用直线相关回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组间BNP、LVEF、LVEDD的比较，见表1。试验组心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组的血浆BNP水平均明显高于对照组(P＜0.01)；试验组患者心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者间的血浆BNP水平比较差异也有统计学意义(P＜0.01)。随着心功能级别增加，血浆BNP水平显著上升，患者血浆BNP水平与心功能的恶化正性相关。 2.2 CHF患者BNP水平与超声心动图心功能指标的相关分析：将全部CHF患者作为一个整体进行相关分析显示，血浆BNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.62，P＜0.01)，与LAD、LVEDD和心功能分级呈正相关(r=0.68，r=0.65，P＜0.05）。 3 讨论 对于心衰的诊断，临床医生主要根据临床症状及体征，同时依据客观指标加以判断。2010年ACC/AHA的心衰指南提出根据病史，心功能(NYHA)分级及心脏超声检查将心衰分成A、B、C、D四个阶段。临床医生急需一种更简易、便宜且准确的方法来协助心衰的诊断。最新的欧洲心脏病协会提出的心力衰竭指南已经血浆BNP水平作为一个心力衰竭诊断的客观指标。 BNP又称为B型利钠肽(B_type natriuretic peptide)，在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时，BNP由心室肌细胞分泌入血，具有很强的排钠、利尿、扩张血管、抑制RAAS系统和交感―肾上腺素系统(SNS)以及抑制血管平滑肌细胞、内皮细胞增殖等作用，从而对调节体液与血压等起十分重要的作用。心功能降低可极大地刺激BNP分泌，而心室负荷增加可导致BNP的释放，因此BNP水平与HF的心功能恶化程度和预后密切相关。是反映心室功能不良的敏感而特异的指标。 本研究结果表明，心力衰竭各组与对照组相比，血浆BNP明显增高；在心力衰竭各组中，血浆BNP水平随心力衰竭程度的加重而显著增高。心功能各级间的差异有统计学意义，说明随着心力衰竭临床表现的不断加重，血浆BNP水平也不断升高。本文还对所有患者做了心脏多普勒超声检查，其中LVEDD反映左心室重塑，LVEF反映左心室收缩功能。结果发现BNP浓度与LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关，与国内外报道一致[1、2]。这表明了BNP的合成与释放与心室容积扩张和心室压力负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，BNP水平也随之增高，并预示着左室射血功能的减退。可见，随着心力衰竭严重程度的增加，血BNP水平也升高，能较好地反映左室功能状态，对心力衰竭诊断和程度判断有重要意义。