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攻克CTO:需要智慧及技术完美结合近日，沈阳军区总医院韩雅玲教授和北京安贞医院吕树铮教授联合国内9家医院和日本丰桥心脏病医院的32位专家，联合编撰的临床专著《攻克CTO-慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》（以下简称《攻克CTO》）出版发行。该专著解答了冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusions，以下简称CTO）病变介入治疗技术上存在的诸多难点，为广大业内基层医师提供了高水准的临床指导，是一本全面、权威的临床工作实用工具书。 记者与韩雅玲教授是“老朋友”了，不但在每年的全国“两会”上能够看到她参政议政的风采，还在国内一些学术会议上，经常听到她精彩的学术报告，而《攻克CTO》一书的出版，无疑是韩雅玲教授学术研究领域、乃至我国心血管研究领域的又一大丰硕成果，为此，本刊记者采访了本书主编、全国政协委员、中国人民解放军专业技术少将、全军心血管病研究所所长、沈阳军区总医院副院长兼心内科主任韩雅玲教授。 冠心病介入治疗： 进入与CTO病变作战时代 采访一开始，身为一名学者和军人的韩雅玲教授，其话题就单刀直入地触及了目前国内冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗技术领域的现状。她说：“32年来，冠心病方面的治疗经历了从治疗稳定和无合并症的病人、单支血管和简单、非闭塞性病变，到治疗不稳定和有多种合并症的病人、多支血管和复杂、闭塞性病变的发展历程，数以千万计的病人通过这项技术治疗，不仅获得了第二次生命，而且获得了第二次健康。在世界范围内使用先进技术的情况下，对心肌梗死危重病人和分叉、弥漫、左主干病变等复杂病变的平均即刻成功率已经达到了98%左右，但唯独对慢性完全闭塞病变――简称CTO――的成功率仍低于80%，因此，CTO就成为冠心病治疗领域最后的堡垒……” 接着，韩雅玲教授向记者介绍了国内CTO病变的发病现状，她说：“CTO 病变目前占国内外导管室冠脉造影发现率的 30% ，但接受介入治疗者不到 8% （只占大约 1/4) ，在过去的 20 年中平均成功率只有 50%～70%，因此实际上真正能够治愈的病人只占全部发现病例的 5% 左右，大约合1/6。东北地区 CTO 病变发病率很高，可能由于天气寒冷，血管长期处于收缩状态、血凝倾向高，再加上人群中的不良生活方式如吸烟、喝酒、摄入高脂食品、食盐过量等，使高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病高危因素高发，使急性心肌梗死高发。另外，东北地区经济不够发达，很多病人没钱看病或就医意识较差，等到来就医时，多数已经发展为 CTO 病变，甚至多支冠状动脉非常复杂的 CTO 病变，这类病人常常心功能差，全身合并症多，寿命短，预后差。” 谈到这里，韩雅玲教授收回话题说：“最近10多年来，国际上越来越多的医疗团队针对CTO病变开展研究，走在最前面的是以丰桥心脏病医院为代表的日本医生。他们十分注重策略和技术的创新以及器械的研发，率先使CTO病变介入治疗成功率达到90%以上。在国内，中国少数心血管介入医生向这个堡垒发起了早期攻势，在缺乏现成经验和精良器械设备的条件下，历经千辛万苦，终于攻破了这个堡垒的第一道城门，一些CTO病变介入治疗超过千例的医院5年前成功率达到90%以上，积累了经验，开展了一些技术创新，带动了国内CTO病变介入治疗的发展，形成了向CTO进军的学术平台和技术氛围，使越来越多的介入医生不再惧怕这个堡垒，加入到攻城大军的队伍中。” 韩雅玲强调说：“CTO病变既然被学界称之为冠心病介入治疗领域最后的堡垒，那么从某种意义上说，冠心病介入治疗未来的5 至10年，进入了主要和CTO病变作战的时代……” 《攻克CTO》： 规范国内CTO介入治疗现状 韩雅玲教授继续介绍说：“与日本和欧美相比，我国CTO病变介入治疗走过了一条更加艰辛、曲折和漫长的发展道路。过去CTO病变介入治疗仅在中国少数高手之间切磋，而目前开展CTO病变介入治疗的医师呈动态性增多，因此各地区、各医院之间的发展难免存在极不平衡的状态，不少准备或已经开展CTO病变介入治疗的单位和医师，面临着相关知识和经验不足的困境，在适应证掌握、导管室器械准备、病人及术者的术前准备、术中及围术期并发症处理、手术停止及再次手术时机的判定、术者及手术团队技术培训方法、对基本技术及高级技术学习曲线的掌握等方面，尚存误区及盲区。同时，由于CTO病变介入治疗技术上存在的诸多难点，使得临床医师在复杂病变诊疗水平上参差不齐，而常规一些的培训班则难以实现更大范围和更高水准的教育。” “应对国内CTO介入治疗快速发展而又不够规范的现状，为满足广大心血管介入医师强烈的学习愿望，2005年秋，我和北京安贞医院吕树铮教授与人民卫生出版社讨论出版此书的意向之后，联合国内9家医院和日本丰桥心脏病医院的32位专家，参与