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整体护理在手术室中应用作者单位：679100 云南省保山市腾冲县人民医院 通讯作者：段芬帮 【摘要】 整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术，减少各种影响手术的不良因素，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。 【关键词】 整体护理； 手术室； 应用 随着整体护理日益广泛地开展，整体护理工作要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；另一方面，应把提供的手术护理视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者从手术室至回到病房的这段时间内的护理不间断，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者对护理工作的满意度，提升护士综合素质。 1 术前护理 1.1 术前访视 术前访视是整体护理的重要环节，是使患者以最佳心理状态进入手术期。手术前一天责任护士根据手术通知单，首先仔细阅读病历，对患者进行准确的评估，找出问题，去看望第2天护士将为其洗手、巡回，时间一般为10～15 min。目的是通过与患者家属的交谈，取得患者信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术体位的摆放等，以增强患者对手术治疗的信心。 1.2 术前评估 （1）患者的一般生理、心理和发育情况；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。 1.3 确定护理问题，制定护理计划 访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。 2 术中护理 2.1 手术中期关键使患者耐受手术，保障手术成功，术中护理措施患者从病区入手术室后，手术室的护士应根据前一日的术前访视结果，核对并检查预备情况，对患者的身心状况进行正确评估，以确保患者手术安全。 2.2 巡回护士主动进行自我介绍，询问患者的需求，避免患者身体不必要的暴露。提供安全、舒适温馨的手术环境。对心理紧张的患者应安抚，让患者做深呼吸；对哭闹的病儿，可拥抱、抚触及鼓励，使患者精神上放松，从而安全顺利地渡过手术期。当患者进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。当手术结束时全麻在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在患者身边，注意观察神态变化、尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。 2.3 娴熟的技术操作 打开灭菌包时必须严格执行无菌操作规程；进行静脉穿刺及导尿操作时应一次成功，减少疼痛；放置手术体位应稳、准、轻、快，避免推、拉、拖，以免造成皮肤损伤；充分暴露手术野，避免肢体神经、肌肉受压，呼吸及循环功能受限，保证患者的舒适安全。 2.4 充足的器械、物品供给 器械性能不良或数量不足会延误手术时间，影响手术抢救。如在处理心脏大血管时松脱或割裂组织而引起大出血，造成意外。所以，除平时认真检验器械外，还应注重保护和维修。同时应有充足的储备量及完善的术前预备。 2.5 防止患者发生意外损伤 接送患者时，注重保护患者的头部及肢体；在麻醉诱导及手术结束时，应有人照顾并用约束带固定患者；使用高频电刀时，电极板位置要正确，粘贴应牢固，肢体及身体不能接触手术床、托盘架等，防止电灼伤。 2.6 防止异物存留伤口内 手术室护士必须严格执行“三数四清点”制度，“三数”即手术前数、关闭伤口前数及关闭伤口后数；“四清点”指清点器械、纱布、纱垫及棉片、缝针等；做到“三清楚”即洗手护士、第二助手、巡回护士均清楚，要准确、及时、完整地记录器械清点单，若手术切口内放置引流物必须妥善固定；伤口填塞油纱的数目应准确记录在术中护理记录单上。 2.7 防止弄错或遗失标本 弄错或遗失手术标本可造成诊断困难或错误，给患者带来严重后果，必须严格防止。较小标本应用盐水纱布包裹，放于标本盘内；大标本放于盆内保存，术后亲自交给主管医生，由主管医生填写病理单，专人送检，与病理科人员进行严格查对交接，并登记签名，确保标本准确无误。 2.8 防止交叉感染 安排手术时应先做无菌手术，后做污染手术；施行感染手术时，要严格执行隔离技术，一切用品均需经灭菌处理，室内空气