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断指再植患者围术期护理[摘要] 目的:探讨断指再植患者围术期护理,提高手术成活率。方法:对267例患者进行了充分的术前健康教育、术前准备、心理护理;术后妥善安置患者,加强局部护理、基础护理、体位的护理等。结果:本组成活258例332指,9例18指发生坏死,成活率为94.9%。结论:充分的术前准备,妥善保存离断手指,尽早实施手术是提高手术成活率的重要环节,而术后良好的病房环境,加强再植局部护理、疼痛护理,严密观察病情是提高手术成活率的关键。 [关键词] 断指再植;围术期;护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-098-02 2004年4月~2009年5月,我科对267例350指进行断指再植手术,经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组267例,男180例,女87例;年龄2~56岁,平均28岁。致伤原因:切割伤 104指,挤压伤 65指,电锯伤67 指,旋转撕脱伤35 指,绞断伤 56指,自残性断指 23指。受伤与就诊时间间隔20 min~4 h,平均 120 min,就诊与手术时间间隔20~40 min。 1.2护理 1.2.1术前护理 1.2.1.1术前健康教育帮助患者适应新的环境,减少不必要的忧虑。耐心向患者解释医院及病室的环境,介绍主管医生和责任护士的姓名和基本情况,同时提供患者期望了解的资料;解释所有的护理措施以及由此可能引起的不适等;给患者讲解吸烟与手术的关系,要求患者戒烟并注意防止被动吸烟。 1.2.1.2术前准备断指再植须分秒必争,一方面立即对伤口进行简单包扎,组织人员为患者常规做术前检查;通知患者禁食水;同时应立即通知手术室,进行再植手术,以缩短断指缺血时间。 1.2.1.3心理护理指体残缺、流血、疼痛,担心以后影响外观及功能,加之对手术缺乏认识,心理压力很大,耐心细致地做好患者的心理护理,使之配合长时间的手术,为手术实施创造良好的心理条件。 1.2.2术后护理 1.2.2.1一般护理术后将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房。室温25℃,湿度宜50%。术后绝对卧床休息7~10 d,抬高患肢到心脏水平位并制动,局部用60 W罩灯照射,距离30~40 cm,24 h持续约1周。室内禁止吸烟。有报道提示:吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高并降低救治成功率,应加强对断指再植长期吸烟患者的健康教育及术后护理,最大限度地提高再植断指的成功率[1]。防治压疮是基础护理的重点,也是棘手的难题[2]。应保持床铺的整洁和干燥,适当使用气垫缓解局部的压力。禁食辛辣刺激性食物合理搭配饮食,宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,加强营养。 1.2.2.2心理护理心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量,使患者感到温暖,能够纠正其负性情绪[3]。护士应耐心向患者讲述成功病例,取得患者的配合,以增强信心。 1.2.2.3疼痛的护理术后3 d常规使用止痛药,执行各种治疗、护理操作时要轻柔,以减轻或避免疼痛。 1.2.2.4尿潴留的护理术后6~8 h不能排尿时,多与麻醉及体位不适等因素有关。可用听流水声、热敷并按摩腹部(膀胱区)诱导排尿。 1.2.2.5便秘的护理由于再植术后扩张血管药物的应用和长时间的卧床,会引起肠胀和肠蠕动减慢,影响吸收。患者感觉腹胀、排便困难,所以告之患者及家属应有合理的饮食结构,宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,向患者讲明在床上大小便的必须性,及造成便秘的危害性,积极消除患者焦虑、恐惧等不良因素。患者排便时请其他家属回避,或用屏风遮挡,保持病室安静并注意保温。也可以适当地给患者按摩腹部,促进排便。可预防性地给予番泻叶,指导患者当茶服用,每日饮用,也可以给予果导片2片每晚口服。患者排便时请其他家属回避,或用屏风遮挡,保持病室安静并注意保温。 1.2.2.6药物治疗断植再植后常规采用抗血栓、抗血管痉挛、抗感染药物进行有效治疗。常用药物有低分子右旋糖酐、盐酸罂粟碱、青霉素或头孢菌素类。护士要严密观察药物的效果与反应。 1.2.2.7对症处理药物治疗期间,机体处于血液稀释即低凝状态,出血时间延长,外界物理刺激易于引起皮肤黏膜毛细血管破裂出血,应注意做好出血倾向的观察与护理[4]。 1.2.2.8再植指血液循环的观察观察要点:①指体色泽。指体色泽是断指再植术后观察血运时最易观察到的客观指标,受光线(自然光、灯光)、皮肤色素(民族、地区、个体)等干扰因素影响有所差异。正常再植指体色泽比正常指体色泽红润,呈潮红色,如潮红转苍白或灰紫色,为动脉痉挛或栓塞所致。由潮红变暗紫说明静脉血流受阻。②指体温度。与健指温度基本相同或低