早期小骨窗显微手术治疗底节区高血压性脑出血.docVIP

早期小骨窗显微手术治疗底节区高血压性脑出血【摘要】 目的 探讨小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血的手术方法和疗效。方法 对46例底节区高血压脑出血采取小骨窗显微手术治疗清除血肿，并与同期44例行传统美国标准大骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。结果 2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P0.05)。结论 小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血具有创伤小,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。 【关键词】 脑出血；高血压性；底节区；显微手术；小骨窗 高血压性脑出血约占脑血管疾病的30％~40％，是一种常见病多发病，具有发病急、病情重、病程复杂、致死致残率高及预后差等特点。我们采取小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)并与同期行大骨瓣开颅血肿清除术患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2000年11月至2010年11月我院收治的HBGH患者90例，小骨窗入路显微手术组(微创手术组)46例，男29例，女17例；年龄32~72岁，平均54.3岁；术前格拉斯哥昏迷评分6~8分16 例，9~12分15 例，12分以上15例；大骨瓣开颅并去骨瓣减压手术组(大骨瓣手术组)44例，男28例，女16例；年龄31~70岁，平均52.3岁。术前GCS昏迷评分6~8分15例，9~12分19例，12分以上10 例。2组患者基底节区脑出血均经头颅CT明确诊断。血肿分型及血肿量根据Mizukami方法分型［1，2］，其中小骨窗显微手术组限局型20例，壳核锥体束型17 例，壳核锥体束脑室型 9例；大骨瓣开颅组限局型 18例，壳核锥体束型16例，壳核锥体束脑室型10例。血肿量根据多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 病例选择标准 ①均有高血压病史，底节区高血压脑出血诊断明确，血肿量30~120 ml；②年龄10 ml，则行血肿腔内注射尿激酶治疗(尿激酶2万U/次，2次/d，注药后夹闭引流管，2 h后打开引流)，3~5 d拔除引流管，注意无菌操作。并根据眼底镜检查，如无高颅压存在，可行腰椎穿刺术放出血性脑脊液，1~2次/d，直至脑脊液变为淡黄色为止。另外底节区脑出血患者常出现应激性溃疡，给予胃黏膜保护剂，同时早期留置胃管给予鼻饲饮食。底节区脑出血术后,3~7 d为脑水肿高峰期，2周~1个月完全消失，需应用脱水利尿剂。脱水利尿剂使用原则是根据头部CT检查所显示水肿情况逐渐减量并调整。血压的控制是术后是否再出血的关键因素，但如血压降的太低，又将影响脑血流灌注量，加重脑缺血及脑水肿，故术后根据血压使用降压药使血压控制在150/90 mm Hg左右。 1.5 疗效评价 记录手术即时及近期和远期效果的指标，存活患者均得到随访，并以术后6个月时患者自理能力作评价，采用日常生活能力(ADL)分级法:Ⅰ级为完全恢复日常生活Ⅱ级为部分恢复或可独立生活，Ⅲ级为需人帮助、扶拐可行，Ⅳ级为卧床但保持意识清醒，Ⅴ级为植物生存状态。其中Ⅰ~Ⅲ级视为效果良好，Ⅳ~Ⅴ级及死亡患者视为效果不良。 1.6 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05)，术后48 h复查头颅CT，计算残余血肿量和血肿清除率，血肿清除率2组间差异无统计学意义(P0.05)。 2.2 术后并发症及近期意识变化情况 出院前统计术后再出血、肺内感染，应激性溃疡、电解质紊乱及酸碱平衡失调等术后并发症情况，2组差异有统计学意义(P0.05)。存活患者术后6个月时ADL评分:显微手术组Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级24例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。大骨瓣手术组Ⅰ级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例，Ⅴ级3例。其中Ⅰ~Ⅲ级视为效果良好，Ⅳ~Ⅴ级及死亡患者视效果不良。日常生活能力评价微创手术组良好率82.6%(38/46)，大骨瓣手术组63.6%(28/44)，差异有统计学意义(P0.05)，在手术用间、术后并发症、术后早期神志恢复方面小骨窗显微手术组与大骨瓣手术组比较差异有统计学意义(P0.05)，2组术后6个月时ADL评分相比，小骨窗显微手术组恢复良好率明显高于大骨瓣手术组(P70 ml，术中脑膨出者，脑组织张力高易造成脑组织牵拉性损伤，故不宜采用此人路，应改用大骨瓣开颅经颞上回或颞中回人路［4］。 参 考 文 献 ［1］ 王忠诚．王忠诚神经外科学．武汉:湖北科学技术出版社，2005:864-870. ［2］ 吴承远，刘玉光．临床神经外科学．人民卫生出版社，2001:525-539. ［3］ 许海雄，罗友章,陆键,等.高