普通病房收治2009甲型H1N1流感重症患儿护理体会.docVIP

普通病房收治2009甲型H1N1流感重症患儿护理体会作者单位：518026 深圳市儿童医院 通讯作者：刘晓莉 【摘要】 目的 总结普通儿科病房收治2009甲型H1N1流感重症病例的隔离防护和护理经验。方法 对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果 150例患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例，合并基础疾病21例。常见的临床表现为发热、咳嗽、呕吐、喘息、腹痛、嗜睡和惊厥等。常见的实验室检查异常为外周血WBC计数增高或降低，CRP、LDH、CK和AST增高。并发症主要为肺炎、脑病和心肌炎。所有患儿均使用抗生素，73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气，14例行支气管镜检查及冲洗。145例患儿治愈出院，5例死亡。结论 普通儿科病房通过提高工作人员对医院感染问题的重视和对消毒灭菌、院感监测工作的认识，加强对流感并发症的护理，对防止交叉感染和提高治愈率至关重要。 【关键词】 普通儿科病房； H1N1； 消毒隔离； 并发症护理 2009甲型H1N1流感病毒基因组由禽流感、猪流感和人流感病毒基因混合而成，其具有全新的抗原性，流行及临床特征不同于以往的季节性流感。目前认为与季节性流感类似，主要通过感染者咳嗽和打喷嚏等产生的飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液和被病毒污染的物品及环境公用设施亦可能造成传播。此外，要考虑到粪口传播，因为许多患者有腹泻症状，可能存在粪便排毒［1］。现将甲流患儿的隔离防护和护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 从2009年3月底开始，截止2009年12月底笔者所在医院共收治疑似甲型H1N1流感患儿150例，经过市级疾病控制中心（CDC）实验室对每例疑似病例进行咽拭纸取样并做了甲型H1N1流感病毒快速检测，结果均为弱阳性或阳性。对150例确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析。结果150例2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿中，男103例，女47例，年龄中位数为5岁，其中≥5岁81例（54%）。入院时患儿常见的临床表现为发热（95%）、咳嗽（89%）、呕吐（23%）、喘息（19%）、腹痛（16%）、嗜睡（7%）、惊厥（6%）、肌痛（6%）和腹泻（6%）。常见的实验室检查异常为外周血白细胞计数增高或降低（40%），C-反应蛋白增高（33%），乳酸脱氢酶增高（29%），肌酸激酶增高（25%）和谷草转氨酶增高（19%）。 1.2 临床诊断和确诊后并发症主要为肺炎（65%）、脑病（12%）和心肌炎（5%）；合并胸腔积液（12%）、脓气胸（7%）、胸腔闭式引流（3%）、腰椎穿刺检查（14%）；14例行支气管镜检查及冲洗，5例吸出支气管树样管型。所有患儿在住院前或住院时均使用抗生素。73%使用奥司他韦，23%使用糖皮质激素。145例（97%）患儿治愈出院。5例（3%）死亡，32例入住ICU，13例接受气管插管机械通气的患儿不在本次讨论之列。 2 病房管理 2.1 专门病区 设立收治甲型H1N1流感患者的专门病区，分别设立确诊病区和疑似病区，疑似患者确保单间隔离。确诊病历可以多人同病房，保持病室内的空气新鲜、流通，每小时通风6～12次。室温保持在22 ℃～24 ℃，湿度保持50%～60%。病房内设有专用的卫生间、洗手池，放置脚踏式医疗废物容器。病室门口均设立快速手消毒液。严禁探视。 2.2 消毒隔离 甲型HIN1流感对医护工作人员来说是一种崭新的疾病。大家都缺乏对它全面深入的认识。因此，对科室职工进行有关甲型HlN1流感防治知识的培训，所有工作人员必须经过专门的培训考核，掌握正确的防护技术，按程序做好二级防护，才能进入隔离病区工作，下班前沐浴、更衣后，方可离开隔离区［2］。隔离区的床单位和地面每天两次使用1000 PPm的含氯消毒剂进行消毒；使用空气净化机每天一次，每次一小时消毒空气；对于并发消化道疾病的患者，病房门口需要设立2000 PPm的含氯消毒剂脚垫，并保持湿润；患者的衣物和床上用品按照特殊感染患者的要求，使用双层黄色塑料袋包装统一清洗消毒。体温计、血压计、听诊器等可用75%乙醇擦拭消毒。 3 疾病护理 3.1 高热的护理 2009甲型H1N1流感的首要临床表现为发热（95%）。护士要加强对生命体征的监测，每0.5～2 h测量体温一次。 3.1.1 准备好退热药物，如：口服的布洛芬滴剂、大美林、泰诺林等；静脉注射赖安匹林等。 3.1.2 物理降温 头置冰袋、冰帽或毛巾冷敷。针对本次大量发热患者均为幼儿，所