来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎26例疗效观察.docVIP

来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎26例疗效观察[摘要] 目的 探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效。方法 将2010年1月～2012年1月我院治疗的52例类风湿关节炎患者，根据随机数字表法随机分为联合组和对照组各26例，其中对照组给予甲氨蝶呤，联合组在对照组基础上同时给予来氟米特治疗，比较两组的疗效、关节损害严重病例情况以及两组实验室检查指标ESR、CRP治疗前后的变化。 结果 联合组的总有效率达92.3%，明显高于对照组（P ＜ 0.05）。联合组与对照组治疗前关节损害严重病例分别为18例，17例，治疗3个月后，联合组与对照组关节损害严重病例均较治疗前明显减少，分别为10例，13例。且两组患者的ESR、CRP水平治疗后均较治疗前明显降低，且联合组降低更明显（P ＜ 0.05）。 结论 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效显著，能明显改善临床症状，安全性好，值得推广使用。 [关键词] 类风湿关节炎；来氟米特；甲氨蝶呤 [中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0064-02 类风湿关节炎（RA）是风湿科常见病、多发病，是一种以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿病，致残率较高[1]。2010年1月～2012年1月，我们应用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎26例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 将2010年1月～2012年1月我院收治的52例类风湿关节炎患者纳入本研究，均符合美国风湿病学会1987年制订的RA诊断标准[2]，排除严重心、肝、肾疾病以及血液系统疾病。其中男23例，女29例，年龄33～65岁，平均（48.3±3.2）岁，根据随机数字表法52例患者随机分为联合组和对照组各26例，两组患者在年龄、性别、病程等临床资料方面经统计学处理比较，差异不显著（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 联合组予甲氨蝶呤（MTX）7.5～10 mg/周，顿服，来氟米特（福建汇天生物药业有限公司，商品名：妥抒）20 mg，口服，每日1次，服药后3～6周起效，12周时达到稳定有效浓度，减量至10 mg，每日1次。对照组每周口服MTX10 mg。所有患者在服用MTX后第2天服用叶酸10 mg，以拮抗MTX不良反应，同时口服羟基氯喹（上海中西药业，商品名：纷乐）0.1 g，每日2次。治疗期间可合用1种非甾体抗炎药。疗程2周。治疗3个月后进行疗效评定。 1.3疗效标准 以关节肿胀≥3个，关节压痛≥6个，晨僵持续≥30min为无效；以关节肿胀2～3个，关节压痛4～6个，晨僵持续10～30 min为显效；以关节肿胀1～2个，关节压痛1～4个，晨僵持续5～10 min为有效；以关节肿胀0～1个，关节压痛0～1个，晨僵持续0～5 min为明显有效。总有效率=[（显效+有效+明显有效）例数／总例数]×100％[3]。 1.4观察指标 观察比较两组治疗前后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化情况以及同时摄双手X线正位片，分4期，I期～Ⅱ期为影像学关节损害较轻，Ⅲ期～lV期为关节损害严重[4]。 1.5统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间对比分析采用t检验，计数资料对比分析应用卡方检验，检验水准α=0.05。P ＜ 0.05表示差异存在显著性。 2 结果 2.1两组疗效比较 两组患者均顺利完成治疗，其中联合组的总有效率达92.3%，明显高于对照组，差异存在显著性（P ＜ 0.05）。见表1。联合组与对照组治疗前关节损害严重病例分别为18例，17例，治疗3个月后，联合组与对照组关节损害严重病例均较治疗前明显减少，分别为10例，13例。 表1 两组疗效比较 2.2 两组治疗前后ESR、CRP的变化情况比较 治疗前两组患者的ESR、CRP比较，差异无显著性，治疗后3个月，两组患者的ESR、CRP水平均较治疗前明显降低，且联合组降低更明显，差异存在显著性（P ＜ 0.05）。见表2。 表2 两组治疗前后ESR、CRP的变化情况比较（x±s） 注：*与治疗前比较，＃与对照组比较，P ＜ 0.05 2.3 不良反应 联合组出现上腹部不适等胃肠道反应1例，皮疹1例，白细胞下降1例，转氨酶（ALT）轻度升高1例（不超过正常上限的两倍），余未见明显不良反应，经对症处理均好转。对照组出现轻微的胃肠道反应1例、白细胞下降1例，无皮疹、ALT升高等情况发生。 3 讨论 类风湿关节炎（RA）是一以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病，其基本病理改变示：滑膜炎，滑膜炎症持续或反复发作，可