根管钉在后牙纵折修复中应用.docVIP

根管钉在后牙纵折修复中应用【摘要】 目的 观察根管钉在后牙纵折修复中的固定作用及修复效果。方法 采用适当直径的根管钉对发生纵折的后牙进行颊舌向固定,再进行全冠修复,观察根管钉对纵折牙体的固定效果。结果 修复成功46例,失败4例,成功率92%。结论 根管钉在后牙纵折的修复中,对牙体起到了很好的固定连接作用，修复效果良好，值得临床进一步研究应用。 【关键词】 根管钉； 后牙； 纵折； 修复； 应用 牙折是口腔科的多发病,常见于外伤或龋齿损害。在各种类型的牙折中,以具有重要咀嚼功能的后牙纵折的发生率最高。对纵折牙齿及时进行恰当的固定和全冠修复，对保留患牙,维持咀嚼功能具有重要的意义。目前,对纵折牙的修复多采用钢丝结扎牙冠再行全冠修复的方法,取得了较好的效果。但是,笔者发现该方法存在弊端。为此，笔者采用根管钉在后牙纵折修复的新方法，取得了确切的疗效，具体介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年口腔科门诊诊断为“后牙纵折”的病例50例，年龄21～65岁，其中男性28例，女性22例。所有病例均为单颗后牙纵折，其中第一磨牙共31例，第二磨牙共9例，第一双尖牙共4例，第二双尖牙共6例。所有病例折裂牙体无明显松动，折裂间隙小且稳定，且都进行了必要的牙髓治疗，牙周情况良好，修复前均无各种牙髓及根尖病理性症状。 1.2 治疗方法 首先，应彻底清理冲洗牙折断缝，严密对位。然后根据牙体的大小，选择适当直径的根管钉。使用配套的车针从舌腭侧牙面中线切1/2～2/3处，沿颊舌向水平制备出钉洞，根据牙体颊舌径大小及根管钉的长度，尽可能延长钉洞的深度甚至可贯穿颊舌面。在钉洞内置入凝固时间较长的羧酸锌黏结剂，迅速旋入根管钉，等待黏结剂硬固，用高速金刚砂车针磨去牙面外露的钉体，然后按照常规方法备牙，制作全冠修复体，完成修复。治疗结束后分别于六个月、一年、二年后进行随访，观察患牙的使用情况及有无不良情况的发生。 1.3 疗效评价标准 以患牙修复2年后的使用情况及有无并发症作为评价标准。显著：患牙可正常使用，未发生疼痛，无牙周脓肿或瘘管；良好：患牙可基本正常使用，偶发疼痛或咀嚼力下降；无效：患牙出现经常性疼痛，反复发生牙周脓肿或出现根尖瘘管，无法正常使用。 2 结果 本次治疗的50例患者，在修复后6个月、1年、2年分别进行随访。其中30例修复效果显著，在随访期内均可正常使用，未出现不良情况；16例修复效果良好，其中有11例患牙在随访期内出现偶发的牙周感染，经药物治疗后好转，5例患牙的咀嚼力下降，但尚可使用；4例患牙在修复后陆续出现反复的牙周感染或根尖瘘管，患牙无法正常使用，修复失败。全部病例中修复成功46例，失败4例，总成功率为92%。 3 讨论 对于后牙纵折，常规的处理方法是采用结扎固定和内固定两种方式。结扎固定是采用轻质不锈钢丝结扎牙体，然后再进行牙体制备。该方法可以对折裂牙体进行简单的固定，保持其在备牙时的稳定，在进行全冠粘固时，再拆除钢丝。但是，在结扎后及备牙时，钢丝容易出现松脱、滑动等情况，因而不能完全保证折裂牙体的完全对位。同时，在全冠修复后，因为折裂牙体间失去了直接固定，在颊舌向颌力作用下，折裂牙体间会出现相对的微小位移，从而降低了全冠的固定作用，甚至会导致黏结剂的崩脱而出现全冠脱落。第二种方式是内固定，即采用U形钢丝放置于两侧的折裂牙体上，粘结固定。该方法同样不能完全避免牙体受力时出现的折裂牙体间的相对移位，从而出现和结扎法一样的问题。在前期纵折牙修复效果的研究中发现，1～3年后，约23%的病例失败，患牙出现牙周脓肿或瘘管。一方面是修复前折裂缝内清理不彻底，另一方面也可能是在修复后折裂牙体间的位移所产生的折裂缝的持续存在或加深，导致细菌或微小食物残渣的进入，引发牙周或根尖周的感染。因此，笔者认为在纵折牙修复前，保证折裂牙体的紧密复位固定及修复后折裂牙体间的紧密连接，将有助于防止折裂牙体间的位移，避免折裂缝的加深或加宽，降低牙周及根尖周感染发生的几率【sup】［1,2］【/sup】。 笔者将根管钉用于折裂牙体的连接固定，起到了很好的效果。螺纹形根管钉依靠嵌入牙本质的螺纹结构，可产生很强的固位力，再加上其较大的桩体直径，保证了自身足够的机械强度。将根管钉贯穿于折裂牙体中，会将两者紧密的牵拉固定在一起，大大减小了折裂间隙。同时依靠自身强度，可有效对抗牙体间的相对位移，避免出现折裂线的加深或加宽，从而提高了牙体修复的成功率。在操作中应注意几个问题：（1）根据牙体的大小尽可能选择较大直径的根管钉，并保证剩余牙体的体积及强度，以满足全冠备牙的要求；（2）螺纹型根管钉可以产生较强的固位力，但同时也会在牙体内形成较大的内应力，因此在制备钉洞时，不宜过于狭窄或宽大，使根管钉可以以适当的力