岳阳县2012年度新型农村合作医疗.doc

岳阳县2012年度新型农村合作医疗 实 施 细 则 ? 第一章 总 则 第一条 为全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度建设，规范合作医疗办事程序，保障合作医疗工作健康持续发展，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发〔2011〕27号）和省卫生厅、民政厅、财政厅《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发〔2011〕3号）以及县人民政府《关于印发〈岳阳县新型农村合作医疗实施办法〉的通知》（岳县政发〔2009〕13号，以下简称《实施办法》），特制定本实施细则。 第二条 本实施细则是新农合运行过程中管理和监督的依据，各经办机构、定点医疗机构、参合人等单位和个人都必须认真遵守。 第三条 在新农合运行年度中，县新型农村合作医疗管理局（以下简称“合管局”）可根据全县新农合运行过程中的实际情况，逐级向卫生行政部门及县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称“合管委”）提出补充、修改建议，批准后按补充、修改的规定执行。 第二章 参合对象与筹资标准及方式 第四条 参合对象及筹资标准 户籍在本县的农业户口居民（包括外出务工、学习人员以及与本县农民通婚且长期居住我县的外地农业户口居民）和未参加城镇居民医保的非农业户口居民，以户为单位参加新农合，年筹资标准为每人50元。符合计划生育政策的新生儿、婚嫁人员、退伍军人允许在缴费期内提前参合，但任何人不得中途办理合作医疗补、退手续。 第五条 参合人员在自愿的前提下，可以采取多种筹资方式： （一）由乡（镇）、村（居委会）负责新农合工作的人员，通过宣传发动、教育引导，上门收取参合人员的个人缴费； （二）鼓励乡村集体经济组织、社会团体、企事业单位和个人捐赠扶持新农合；农村五保对象的个缴基金由县民政部门负责从大病医疗救助经费中帮助解决，并提供详细花名册。 第六条 乡（镇）人民政府是组织和动员农民参加合作医疗并代办农民个人基金缴纳手续的责任单位，负责筹集并上缴本辖区参合农民的个人基金，建立完整真实的参合花名册。参合基金的缴纳必须以属地为原则，由参合人到户籍所在村或居委会缴纳。 第三章 定点医疗机构及其管理 第七条 新农合的医疗机构实行定点制度，参合人患病后，原则上需在定点医疗机构住院治疗方可享受相应住院医疗费用补助。定点医疗机构不得设立承包科室，否则，新农合补偿费用全部由该医疗机构承担。 第八条 定点医疗机构 （一）县内定点医疗机构：按定点医疗机构基本标准，由县卫生行政部门在县内依法设置的医疗机构中确定；凡没有建立并使用医院管理系统的，一律不得确定为定点医疗机构；因门诊统筹需要，凡购置了电脑设备和刷卡器并连通了合作医疗网络系统的，方可设为门诊定点单位。 （二）县外定点医疗机构：分别由市级、省级卫生行政部门按合作医疗定点医疗机构基本标准确定。 （三）县内定点医疗机构必须严格执行乡(镇)、县、市逐级转院制度，卫生行政部门应将逐级转院制度执行情况纳入定点医疗机构的评审标准。 第九条 各定点医疗机构应严格执行《湖南省新型农村合作医疗药品目录（修订本）》、《湖南省新型农村合作医疗住院费用定点医院垫付方式报销程序（暂行）》、《湖南省新型农村合作医疗门诊费用报销程序（暂行）》、《湖南省新型农村合作医疗医药费用结算程序（暂行）》、《湖南省定点医疗机构监督管理办法（暂行）》、《岳阳县新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目》、《岳阳县新型农村合作医疗单病种费用限额标准》及《岳阳县新型农村合作医疗单病种付费标准》等文件规定。 第十条 县合管局按《湖南省定点医疗机构监督管理办法（暂行）》和《岳阳县新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理办法（暂行）》对定点医疗机构实行动态管理并建立考核评价机制，签订服务协议书，定期或不定期对县内定点医疗机构进行检查和监督，实行交纳质保金和年度综合目标管理考核制度。对小病大治、诱导病人住院、将门诊病人纳入住院、滥用药、乱收费、虚报或瞒报住院医疗费用等违规行为的单位和个人，严格实行责任追究制；对参合人员满意，医疗费用控制较好，合作医疗补助规范的定点医疗机构进行表彰和奖励。 第十一条 各乡（镇）级以上定点医疗机构必须成立相应的管理科室（即合管科），确定专职经办人员；同时要根据新农合政策，结合本院实际情况，制定参合病人住院优惠政策，切实减轻患者负担。定点医疗机构根据医生执业资格申报本定点医疗机构新农合住院医生，经合管局审批后确定，未经住院医生诊治发生的住院费用不予补偿；住院医生实行年审制及动态管理。 第四章 就诊规定 第十二条 参合人患病后在本县境内住院，可自由选择县内任何一家乡（镇）级以上定点医疗机构（血吸虫病只能在血吸虫病防治医疗机构就诊，结核病门诊治疗限在县疾控中心），住院时必须向定点医疗机