回肠非典型表征脂肪瘤并发回肠盲肠肠套叠之病例报告.PDF

Vol8,No2.Apr,2007 迴腸非典型表徵脂肪瘤併發迴腸盲腸腸套疊之病例報告 消化系內科 許文欣醫師、吳志松醫師、蔡青陽醫師、羅海韻醫師、陳寶輝醫師 林女士，五十五歲，過去兩三年常常因為腹部絞痛症狀前來就診，多在給予藥物後得到緩解， 初步診斷是大腸激躁症。此次主訴大便偶有血便現象，伴隨右下腹疼痛約一個月。並無體重減輕、 裡急後重、食慾變差之情況。理學檢查初步並無特異性發現，所以安排大腸鏡探究血便之原因。 檢查中，於大腸鏡進行至盲腸時在迴盲腸瓣發現一腫瘤狀膨出物，仔細觀察，在此腫瘤周圍 可看見屬於迴腸的黏膜（圖一） ，診斷為一迴腸盲腸腸套疊（Ileocecal Intussusception）。同時， 並觀察到此腸套疊可自發性還原（spontaneous reduction），進一步進入末端迴腸觀察時可清楚 見到一息肉狀、多業分葉且呈廣基型的腫瘤，表面有些淺潰瘍，初步臆斷是腺癌（圖二） 。 手術發現此一腫瘤位於迴腸距迴盲腸瓣二十公分處（圖三），術式是segmental resection。 病理報告中，發現許多成熟脂肪細胞位於黏膜下層（圖四），最後診斷是迴腸脂肪瘤併發迴腸盲腸 腸套疊。 圖一 圖二 圖三 圖四 成人的腸套疊約只佔所有腸套疊的百分之五，且大多是由腫瘤所引起，有一半的成人腸套疊 是由小腸良性病灶造成，脂肪瘤也是原因之一。腸胃道脂肪瘤中最好發位置在大腸，比例約六至 七成。本病例中之小腸則為第二好發位置，比例約25-30%，整個小腸中又以迴腸最常見。典型腸 胃道脂肪瘤表面為黃色且表面平整，通常無特異症狀。若大於兩公分，則比較容易看到分葉狀 （lobulated）及潰瘍（ulceration），一如本病例中之不典型表現。另外，大於兩公分也易於造 成腹痛、便秘、腸阻塞及腸套疊等症狀。在內視鏡下，有兩種特殊表徵，因為質地柔軟，若以探 針碰觸，有如枕頭般下陷，稱之為「pillow sign」；若以鑷子夾取，有如帳篷撐起，稱之為「tenting sign」。 消化系病中心臨床論壇 P2 參考資料 1. Abdul-Wahed Nasir Meshikhes, et al. Surg Today 2005;35:161-163 2. William M. Thompson AJR 2005;184:1163-1171 3. C. J. A. M. Zeebregts, et al Dis Colon Rectum 1995;38:891-892 消化系病中心臨床論壇 P3 左側結腸惡性腫瘤併腸阻塞的一段式手術處理 大腸直腸外科 連筱筑醫師、莊永芳醫師 58歲女性主訴一天解黃水便約7-8次, 沒有明顯血便或黏液, 嘔吐帶未完全消化食物; 沒有 發燒及感染現象, 沒有明顯體重減輕, 食慾因腹脹不適而減低. 患者因上述不適至醫院求治,接 受口服胃腸藥治療, 約一個多月後症狀並無改善, 乃安排住院作進一步檢查: 腹部超音波檢查除 了輕微脂肪肝之外並未發現明顯肝膽胰等消化器官病變; 無大便潛血反應; 心電圖、胸部X光正 常, 身體檢查腹部腫脹且下腹部輕微壓痛,腸音蠕動較快及敲診鼓音增加; 抽血檢查白血球稍微 升高, 血紅素正常沒有貧血的情形,發炎指數正常 ;腹部X光檢查(plain abdomen)發現有局部阻 塞造成腸腔擴大(bowel loop dilatation)，並呈現空氣-液體介面(air-fluid level，圖一)，初 步診斷為機械性腸阻塞。 腹部電腦斷層檢查如圖二、三: 圖一 圖二 圖三