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血液净化基础了解 ——孙磊 血液净化的概念 即为：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。 Evolution of Renal Replacement Therapy 血液净化有哪几种 血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。 适应症 　尿毒症综合征。 容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿 及高血压。 尿毒症并神经、精神症状。 尿毒症性心包炎。 血尿素氮≥28mmo1／L， 血肌酐≥530～840μmo1／L 一：急性肾衰竭 跟种原因引起的急性肾功能障碍 二.慢性肾功能衰竭 （一）一般指征 　　1.有明显尿毒症症状。 　　2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 　　3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 　　4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下 （二）早期指征 　　1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 　　2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 　　3.高龄患者。 （三）紧急指征  　　1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 　　2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 　　3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 急性药物或毒物中毒 　　1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 　　2.伴发急性肾功能衰竭。 　　3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 　　4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 【相对禁忌症】 　 1. 休克或低血症状况。 　　2. 有严重出血倾向。 　　3. 重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。 　　4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。 　　5. 恶性肿瘤晚期。 　　6. 脑血管意外。 　　7. 未控制的严重糖尿病。 　　8. 精神异常、不能合作者。 【常见并发症】 1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。 　　2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 　　3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。 　　4. 低氧血症。 　　5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。 　　6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。 　　7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。 什么叫血液透析 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 。 血液透析是怎么进行的 主要是通过弥散转运 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。 透析器 什么叫动静脉瘘 将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年 血管通路的建立 谢谢！ --孙磊 2010-7-21 SLEDD-f * * Abel, 1913 First dialysis of animal Kolff, 1945 First dialysis in human Teschan, 1950s Daily dialysis in Korean war Since 1960s Chronic, intermittent hemodialysis (IHD) ( 24hrs q.w. 10-16hrs b.i.w.