早期康复护理对急性脑血管意外吞咽障碍患者的影响.docVIP

早期康复护理对急性脑血管意外吞咽障碍患者的影响 赵 钰 （作者单位：235000 安徽省淮北市人民医院神经内科 淮北 赵钰，女，1968年出生，本科，主管护师） 摘要 目的 探讨早期康复护理对脑血管意外吞咽障碍患者的影响。方法 将42例急性性脑血管意外患者随机分为康复组22例和对照组20例，两组均按常规进行治疗和护理，观察组加用早期康复护理。 结果 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01)。 结论 急性脑血管意外吞咽障碍患者早期康复护理能有效改善吞咽功能，提高生活质量。 关键词： 脑血管意外/ 护理；吞咽障碍/ 护理 吞咽障碍是急性脑血管意外常见症状一，急性期有29%～60.4%患者出现不同程度的吞咽障碍，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良，低蛋白血证，重者导致吸入性肺炎甚至窒息死亡。因此，早期对急性脑血管意外患者进行康复护理，最大程度促进吞咽功能恢复具有重要意义。我科2008年1月～4月对22例急性脑血管意外吞咽障碍患者进行早期康复护理，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～4月在我科住院的42例患者均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT/MRI确诊为急性脑梗死或脑出血均为首次发病排除入院时已有意识障碍及病情危重患者。42例患者随机分为两组：康复组22例，男性15例，女性7例，平均年龄72.6岁；对照组20例，男性14例，女性6例平均年龄65.4岁，两组性别、年龄、文化程度、伴发疾病既往史、吞咽障碍程度经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 方法 两组均按神经内科常规治疗护理，康复组在入院2～3天开始进行改善吞咽功能的基础训练及摄食训练。 1.2.1 基础训练 对中、重度吞咽障碍患者，针对性进行吞咽肌的训练。（1）呼吸—吞咽控制训练。患者用鼻吸气，用口缓慢呼气，呼气末屏气，进行空咽动作。使进食吞咽动作与呼吸运动互相配合，防止误咽。（2）舌肌训练。舌伸出口外，向各方运动，不能主动运动的则以纱布包住舌，用力向各方向运动，每天3次，直到能主动运动。（3）颊肌训练。患者反复做鼓腮、吹气、张颌、闭颌运动，亦可将患者手洗净，手指放入口中做吸吮动作，每天2次。（4）咽部冷刺激。用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽动作，每天3次，以提高软腭及咽部的敏感度，寒冷刺激能有效强化吞咽反射，促进吞咽功能恢复。（5）颈部肌肉训练。锻炼颈部肌肉，协调舌和喉部运动，利用颈部屈伸活动引起咽下反射，防止误咽（6）咳嗽训练。患者反复练习呛咳，建立排除气管异物的防御反射。 1.2.2 摄食训练 经过基础训练患者产生一定的摄食能力后即可开始进行摄食训练。（1）采取合适的体位。患者体位多为躯干30°仰卧位，随着病情好转可逐渐至60°。头部前屈，偏瘫侧肩部垫高，喂食者站于健侧，食物由健侧喂入，不易从口腔漏出及引起误咽。（2）选择合适的食物。先选择容易在口腔内移动，有一定粘性，不易松散的食物，逐渐过度到糊状食物。（3）控制喂食量。先从3～4ml开始喂食，然后酌情增加到一汤匙大小为宜。注意每次进食吞咽后嘱患者反复做几次吞咽动作， 使食物全部咽下，然后再进食。 同时要为患者创造轻松、愉快的进食环境，消除害怕呛咳而不敢进食的恐惧，说明进食对身体康复的重要性，使患者集中注意力，避免误咽。两组患者治疗三周后，分别对吞咽功能进行评价。 1.3评价方法 吞咽障碍康复评价方法：采用1999年日本学者藤岛以郎吞咽疗效标准进行评价。（1）基本痊愈：吞咽能力≥9分。 (2)显效：吞咽能力6～8分。（3）有效：吞咽能力3～5分。（4）无效：吞咽能力1～2分。 1.4统计学方法 计数资料采用ｘ2检验。 2结果（表1） 表1两组疗效的比较 n（％） 组别 例 数 基本痊愈 显 效 有 效 无 效 总有效率（％） 康复组 22 10（45.4） 7（31.8） 4（18.2） 1（4.5） 95.5 对照组 20 5（25.0） 2（20.0） 6（30.0） 7（35.0） 65.0 与对照组比较ｘ2=7.44，P＜0.01 3 讨论 吞咽障碍是脑血管意外常见并发症，轻者影响患者营养摄入和发音，患者易产生悲观心理，致使生活质量下降，重者则造成严重营养不良，吸入性肺炎，导致窒息死亡。一直以来，临床研究较多的是偏瘫肢体功能的康复，吞咽障碍康复问题未得到足够重视。由舌咽神经、迷走神经、舌下神