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广东省产学研合作企业科技特派员工作站申报书 工作站名称：XX（承担单位名称）企业科技特派员工作站 设站单位： 年 月 日 广东省教育部科技部产学研结合协调领导小组办公室 广东省人民政府中国科学院全面战略合作领导小组办公室 二〇一年月制申 报 须 知 1. 各类企业省级以上高新技术产业开发区、专业镇等申请设立工作站，应具备下列基本条件： （一）在粤注册并具有独立法人资格； （二）自主创新意识强，为特派员安排合适岗位，明确岗位职责，提供相应的工作和生活条件； （三）实施科技计划项目信用良好。 2. 申报材料须经所在地级以上市科技主管部门审核并签署意见（加盖公章）后，报送广东省科技厅业务受理窗口。 3. 文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠，凡不填内容的栏目，均用“/”表示。 一、单位信息表 单位 基本情况 单位名称 负责人 电话 手机 联系人 电话 手机 联系地址 邮编 传真 特派员所在高校、科研院所高校 科研院所 已建立省级以上研发机构 特派员工作站建设现状与工作基础 单位开展产学研合作的高校及科研院所（所） 设站单位自身已有科技人员（） 设站单位累计开展的产学研合作项目（项） 单位获市以上各类科技奖励数（项） 当年研发经费（万元） 单位设立博士后工作站 1有 2.无 近三年承担国家科技项目和经费情况 1. 863计划 2. 973计划 3. 国家科技攻关计划 4. 国家科技支撑计划 5. 其他计划 总经费：＿ ＿ 万元 近三年承担省市科技项目和经费情况 省级项目 ＿＿项 市级项目 ＿＿项 总经费 ＿＿万元 近三年知识产权状况 发明 专利 申请数 实用新型专利 申请数 授权数 授权数 软件著作权 件 设站单位上年度经济指标 销售收入（万元） 纳税总额（万元） 出口创汇（万美元） 税后利润（万元） □是 □否 本项目是否已有风投介入 □是 □否 投资机构或个人 □广东省粤科风险投资集团有限公司 □其他 投资金额（万元） 股权比例 % 风投介入的项目名称 二、 工作站的目标和任务（包括企业技术需求调研，科技攻关项目凝炼，企业发展战略制定，企业与高校和科研院所有效对接和结合，人才培养及团队引进等） 创建工作站已有的基础（包括特派员工作开展情况，取得的成果等） 限500字 工作站的组织架构和运作模式 限500字 工作站的条件保障（包括资金投入、场地、科研设备、生活设施等） 限1000字 工作站建设的考核目标（包括：人才培养、将取得的科技成果，及对相关产业发展的影响等） 限500字 经济效益: （单位：万元） 年新增产值 年新增利税 年出口创汇（美元） 获取知识产权： （单位：项数） 成果形式 成果数量 成果形式 成果数量 发明专利 申请 新产品 授权 新材料 实用新型专利 申请 新装备 授权 计算机软件 外观设计专利 外观设计 论文论著 专利 技术标准 国外专利 其它1 新工艺（或新方法、新模式） 其它2 三、工作站建设进度和阶段目标 时间进度 主要工作内容 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 年月 - 年月 四、工作站 姓名 性别 年龄 所在单位 学历 专业 技术职称 工作站所任职务 签名   主要参与人员： 五、企业科技特派员基本情况表（进站的特派员均需填写该表） 姓名 性别 所在单位 出生 年月 学历 学位 获得最终学位院校 所学 专业 现从事 专业 职称 职务 办公 电话 移动 电话 传真 E-mail 特派员证书号 主 要 工 作 经