肝脏疾病外科教（赵海平）.pptVIP

肝脏的脏面 （三）治疗 1、手术治疗 （1）手术切除 适应症：患者全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门和下腔静脉，以及无心肺声肾损害者。 禁忌症：明显黄疸，腹水、下肢浮肿、肝外转移、全身情况不能耐受手术者。 手术术式：根治性局部切除术、肝段切除术、肝叶切除术、肝三叶切除术。 （2）不能切除的肝癌的外科治疗 肝动脉结扎，肝动脉栓塞，肝动脉灌注化疗，液氮冷冻和微波固化等。 （3）肝癌破裂出血的患者 肝动脉结扎和栓塞。 2、化疗 （1）全身化疗 （2）肝动脉插管化疗 经胃网膜右动脉或胃右动脉作肝动脉插管。 （3）肝动脉栓塞或化疗栓塞。 3、放射治疗 4、局部注射无水酒精疗法 5、免疫治疗 6、射频消融治疗 7、中医中药治疗 二、继发性肝癌（Secondary liver cancer) 多见胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌。 多数为多个结节；也可为单个结节，可手术切除。 不能手术的肝癌行综合治疗。 三、肝海面状血管瘤(Cavernous hemangioma of liver) 多见于中青年患者，多为单发，生长缓慢。 根据B超、增强CT不难确诊。 手术切除是治疗的有效方法。 病变广泛可采用肝动脉结扎或栓塞治疗。 严重并发症为肿瘤破裂急性大出血，可导致死亡。 第五节 先天性肝囊肿(Cyct of liver) 单发性肝囊肿和多发性肝囊肿（多囊肝） 单发性肝囊肿以20-50岁多见，男女发生率之比1：4。 多发性肝囊肿以40-60岁女性多见。 症状：小的囊肿多无症状，大的囊肿可因压迫临近器官而出现食后饱胀， 恶心、右上腹不适等症状； 体检：右上腹肿块，肝肿大，肿块与肝脏相连，表面光滑，无明显压痛而可随呼吸上下移动。 辅助检查：B超是首选的诊断的方法；CT检查可明确囊肿的大小、部位、 形态和数目。 治疗：B超引导下囊肿穿刺引流术。 开腹囊肿开窗引流术。 多囊肝仅限于一叶，可肝叶切除术。 * 肝脏疾病 第一节 解剖生理概要 肝脏是人体最大的实质性脏器，重约1200-1500克，左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm。 第一肝门：门静脉、肝动脉和胆总管各自分出左右侧的支干，再进入肝实质内的结构。 第二肝门：肝中左右三条静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉的结构。 Glisson纤维鞘：在肝实质内，由门静脉、肝动脉和胆总管的管道分布上大体一致的结构；由门静脉系统来代表。肝脏的另外一个管道称为肝静脉系统，是肝血流的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。 肝脏解剖生理 左、右半肝（以正中裂为界） 五叶（尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶） 八段（Couinaud 八段分类法） 肝脏血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。 肝动脉压力大，血液含氧量高，共给肝所需氧量的 40%-60%。 门静脉汇集来自肠道的血液，共给肝的营养。 肝脏的上面 肝脏的膈面 肝脏分区（Couinaud) 肝脏比邻脏器 1、 分泌胆汁，600-1000ml，经胆道进入十二指肠，帮助脂肪食物的消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 2、代谢功能：肝脏将碳水化合物，蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝脏内。 3、凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子。 4、解毒功能：单核-吞噬细胞系统---外来的毒物---分解为无毒物质。 5、吞噬和免疫作用：单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞---吞噬细菌、抗原和抗原抗体复合物。 6、其他：肝脏的再生能力和潜能很大，肝脏局限性病变时，可施行肝段、肝叶切除术；肝对缺氧非常敏感，常温下一次性阻断肝门一般不超过10-20分钟为宜。 肝脏的生理功能 第二节 肝脓肿（liver abscess） ??一、 细菌性肝脓肿 （一）病因病理 细菌可经下列途径侵入肝脏。 1、胆道：胆道回虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎-