肝移植围手术期胆汁酸变化及意义.PDFVIP

±堡鲢堕丛壁盘查垫!!至!旦箜!!堂筮；塑￡堑!』旦!e!!!鲤垫型i!垡：!些型!型!!!!：Y!!：!!：盟!：； ·135· ·一线集萃·短篇论著· 肝移植围手术期胆汁酸变化及意义 刘磊 刘军 许世峰 杨风辉 周旭 公伟 于光圣徐延田 卢俊 术前肝功能损害程度及术后肾功能衰竭是影响 肝移植病人术后死亡率的苇要因素。Caestecher等Ⅲ 报道。胆汁酸(TBA)可以同时反映肝脏分泌状态。肝 脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标，其 相比差异有统计学意义(P0．05)，两组术后第 代谢在一定程度上受肾功能的影响。笔者通过检测 1～3天胆汁酸及术后第3～7天胆红素差异有统计 肝移植术后病人血清中胆汁酸变化，并与常规肝功能 学意义(P0．05)。 指标谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)比较，探讨 讨 论 胆汁酸在肝移植围手术期变化的临床意义。 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其生 资料与方法 成和代谢与肝脏有十分密切的关系。血清胆汁酸是 1．一般资料：选择2005年1月至2007年1月一项敏感的肝功能检测指标，在肝细胞仅有轻微损 在山东大学山东省立医院接受肝移植的病人，其中 伤时，胆汁酸的升高比其他常规肝功能指标更为敏 男58例，女21例；年龄8～72岁，均行原位经典肝 感。该组病例发现，随Child分级升高，胆汁酸水平 移植术，术中均未行静脉转流。术前及术后第1～7 随之升高，C级B级A级，各级间存在统计学差 天抽血行肝肾功检查，记录胆汁酸、谷草转氨酶及总 异(P0．05)，因而胆汁酸可以作为评价病人肝功 A、 胆红素数值。根据Child评分将病人分为Child能的指标。胆汁酸在肝移植术后早期有明显变化， ChildB、Child C组。根据Sugrue等心1提出的诊断急 移植后第1～3天总胆汁酸略有增加，此后又下降。 性肾功能衰竭(ARF)方案，将病人分为ARF组和非 这种变化与胆红素及转氨酶的变化基本一致。刘爱 ARF组。应用SPSS11．0软件进行数据统计处理。 兵等[33报道其观察的98例肝移植病人总胆汁酸多 计量数据以x-l-s表示，组间比较采取团体￡检验。 在新肝期2～6d降至正常，并认为胆汁酸与胆红素 一起可作为预测移植肝脏存活，恢复其胆汁分泌、排 结 果 泄功能的指标。 79例病人围手术期有3例死亡，术后发生急性 正常时胆汁酸主要在粪便中排泄，在尿液中的 A 肾功能衰竭10例，按Child分级。Child16例， 排泄量0．5 mg／d，但在肝细胞摄取胆汁酸功能障 ChildB C 37例，Child26例，三组病人术前总胆汁 碍时尿中的胆汁酸排出量可达正常lo倍以上。急 酸分别为(10．9±9．1)弘mol／L、(50．3±21．8)ttmol／L、 性肾功能衰竭是肝移植术后常见并发症之一，其发 A组及ChildB组相 (104．3士51．5)pmol／L。Child 生时间大多在术后1周内。该组病例ARF发生率