脑性瘫痪协作式康复86例临床疗效观察.PDF

脑性瘫痪协作式康复86 例临床疗效观察 梁松 刘文华 张咏华 姜琨 吴兆芳 邹敏莉 杜翔 湖北省中山医院儿童脑病康复中心 武汉 430033 【摘要】：目的：小儿脑性瘫痪（Cerebral palsy , CP )是 难治之症，CP 的康复治疗是一个长期、艰苦的过程，本文着重探讨 家长参与康复的作用。方法： 将86 例CP 儿童分为两组，均采用综 合康复疗法治疗，对照组由医师、治疗师参与，观察组在上述基础上 由家长参与全过程。综合康复治疗应用物理疗法、作业疗法、语言疗 法及传统按摩和头针等中医疗法。其中物理疗法1 岁以内采用Bobath 法和Vojta 法，1 岁以上采用Bobath 法和上田法。3 个月为1 大疗程。 结果： 采用马若飞等提出的小儿CP 评估标准，包括运动功能评价， 症状与体征评价及治疗进步度评估等。对照组 43 例中显效 9 例，有 效 14 例，进步 11 例，总有效率 79.07%，观察组 43 例中显效 14 例，有效 18 例，进步10 例，总有效率 97.67% 。观察组有效率明显 2 高于对照组(x =5.54 ，P0.05) ，差异有显著意义。结论： 家长参与 下的协作式康复弥补了治疗师的不足，提高了家长的兴趣和坚持治疗 的信心，加强了患儿的康复训练和日常生活的锻炼，促进了患儿运动 功能的恢复。是治疗小儿CP 的有效方法。 关键词：脑性瘫痪；康复治疗；家长培训 脑性瘫痪（CP ）的康复治疗是一个长期、艰苦的过程，家长的参 与是康复治疗中的重要环节。为探讨家长对小儿CP 康复的促进作用， 我院康复治疗中心对86 例CP 患儿进行了临床对比观察。 1 资料与方法 1.1 资料 86 例为我院康复中心门诊和住院患儿，男67 例，女19 例，年龄6 个月 ~ 11 岁，平均2.7 岁，诊断及分型根据 1988 年全 [1] 国小儿脑性瘫痪座谈会确定的标准 。头颅CT 检查 78 例异常，表 现为脑萎缩、外部性脑积水、脑室扩大、软化灶、孔洞脑或脑穿通畸 形、透明隔缺损等。随机抽样分为两组，观察组 43 例，对照组 43 例，两组各年龄段病例数、分型及病情轻重基本相似，无统计学意义。 1.2 方法 两组均采用综合康复疗法治疗，对照组由医师、治疗师参 与，观察组在上述基础上由家长参与康复全过程。 1.2.1 综合康复治疗 合理安排物理疗法、作业疗法、语言疗法以及传 [2] 统按摩疗法和头针等中医疗法 ，其中:(1) 物理疗法： 1 岁以内采用 Bobath 法和Vojta 法， 1 岁以上采用Bobath 和上田法。Bobath 法在 巴氏球、锲形板、治疗床上，利用关键点的控制来抑制异常姿势反射 和异常运动模式，抑制异常肌张力，促进正常的肌张力、姿势反射和 平衡反应，痉挛严重者轻叩患儿脊柱两侧可减轻痉挛，有下肢内收呈 交叉腿者用分髋法使股角增大。 Vojta 法通过加强对CP 患儿身体主 诱发带和辅助诱发带的刺激，可明显促进反射性俯爬与反射性翻身两 类基本运动。上田法采用颈部法、上、下肢法、肩—骨盆法及对角线 法对躯干肢体进行分段训练，能有效改善CP 患儿的肌痉挛状态。每 做 1 次上田疗法，肌张力改善作用可持续 7 ~ 8 h 或数天。以上 训练 1 次/d ，每次 1 ~ 2 h，每周 6 次。(2)推拿按摩：患儿取 俯卧位，两臂前伸，治疗师采用按、摩、揉、滚等方法，取足阳明经， 足太阳经穴，以两手拇指，鱼际肌自上而下进行按摩 30 min/d 。(3) 作业疗法：训练上肢的功能和手的精细动作，通过抓物、穿衣、进食、 入厕等方面的训练，尽力达到正常标准。 1.2.2 家长训练 要求观察组患儿的家长参与康复全过程。(1) 了解家 长的喂养方式、生活习惯、经济状况、性格、文化程度和对疾病的认 识、心理状态以评价家长康复患儿的能力，确定存在的问题。(2)告 知家长患儿的治疗计划，家长与医师、治疗师共同规划康复目标，有 计划地组织家长观看训练录象，阅读家庭康复