腹膜外途径结肠造口在Miles术中的应用.PDFVIP

第３６卷第７期 第　三　军　医　大　学　学　报 Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．７ ２０１４年４月１５日　　　　　　　　　　 Ｊ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ 　　　　　　　　　　Ａｐｒ．１５　２０１４ ７２５ 文章编号：１０００５４０４（２０１４）０７０７２５０３ 短篇论著 腹膜外途径结肠造口在Ｍｉｌｅｓ术中的应用 王青兵，肖建安，王雁军，张　勇　　（４５５０００河南 安阳，河南科技大学第四附属医院安阳肿瘤医院外四科） 　　［摘要］　目的　探讨Ｍｌｉｅｓ术中腹膜外途径结肠造口的临床意义。方法 　回顾性分析经腹膜外和经腹腔结肠造口 的２１０例行Ｍｌｉｅｓ手术患者的临床资料。腹膜外组１０７例，男性６８例，女性３９例；包括腺癌９８例，腺鳞癌２例，肛管鳞癌 ７例。腹腔组１０３例，男性６０例，女性４３例；包括腺癌９１例，腺鳞癌３例，肛管鳞癌９例。比较２组术后近期及远期造口 ２ 并发症发生情况。结果　 腹膜外组比腹腔组造口旁疝（３ｖｓ１９， ＝１３．６３４，Ｐ＜０．０１）及造口脱垂（０ｖｓ５，Ｐ＝０．０２７）发生 χ 率低，术后近期并发症、造口狭窄和造口回缩等发生率及术后首次排气、排便时间之间的差异均无统计学意义。结论　 经腹膜外结肠造口方法简单，可明显降低造口旁疝及造口脱垂的发生率，临床值得推广。 　　［关键词］　 Ｍｉｌｅｓ手术；造口并发症；腹膜外途径 　　［中图法分类号］　Ｒ６１５；Ｒ６５６．４　　 ［文献标志码］　Ａ 　　结直肠癌的发病率近几年呈逐年上升趋势，而临 １．２　造口方法 床上中低位直肠癌约占直肠恶性肿瘤的７５％。由于 　　经腹腔组造口方法：在造口师确定造口处做一直径２～ 双吻合器及腹腔镜技术在直肠癌根治术中的应用，低 ３ｃｍ的圆形切口，切去皮肤及皮下脂肪组织，显露腹直肌前鞘 位直肠癌的保肛率明显提高，但仍有较多的患者需行 并十字切开，沿腹直肌中间肌纤维方向钝性分离腹直肌，同样 方法切开腹直肌后鞘及腹膜，各层切开长度２～３横指，以能容 结肠永久性造口的Ｍｉｌｅｓ术，而造口并发症会给患者 纳肠管为标准，肠管扩张或系膜肥厚者口径适当增大。将近端 的生活带来极大的不便，尤其对于长期生存的患者，其 结肠自腹腔切口处引出，造口肠管与腹膜及腹直肌后鞘及前鞘 中相当一部分因为造口并发症不得不再次行手术治 均间断缝合固定，切缘与皮肤全层间断缝合或用吻合器造口。 疗。造口并发症以造口旁疝及造口肠管脱垂最为常 　　经腹膜外组造口方法：切开腹直肌前鞘之前方法同上，纵 见。研究表明经腹膜外结肠造口可减少相关并发症的 行分开腹直肌纤维，不切开腹直肌后鞘，沿腹直肌纤维后向外 ［１］ 下钝性分离腹膜，达造口肠管出侧腹膜处，以能容纳２～３横指 发生率 。我们回顾性分析２种结肠造口方式术后的 并发症发生情况，探讨腹膜外结肠造口在临床中的应 为宜，视肠管及系膜情况作适当调整。将造口结肠自侧腹膜分 用价值。 离处沿腹膜外引出，重建后腹膜及盆底筋膜，封闭左侧侧腹膜 与造口肠管肠系膜间隙，造口肠管及系膜与腹直肌前鞘间断固 １　资料与方法 定，切缘与皮肤全层间断缝合或用吻合器造口。 １．３　造口旁疝诊断方法 １．１　临床资料