重视认知误区提高颈椎病诊疗水平.PDFVIP

维普资讯 国外医学 ·骨科学分册 2004年 11月 第 25卷第 6期 · 323 · · 述评 · 重视认知误区 提高颈椎病诊疗水平 袁 文 颈椎病(cervicalspondylosis)是以颈椎椎问盘退变为 救脊髓功能。因此一旦确诊，应在 6个月内进行外科干 主要病理基础，并进一步继发相邻骨与软组织结构的退 预。但有些临床工作者却过分夸大某种非手术治疗方法 变，最终导致脊髓或其附属结构损害，并表现为相应的临 的疗效，又迎合患者惧怕手术的心理，结果导致脊髓受压 床症状和体征，其中脊髓型颈椎病是引起中老年人脊髓 时间过长，病变衍变至脊髓不可逆性损害阶段，延误了手 功能障碍最常见的病因之一。随着社会的不断老龄化， 术时机，显著降低了手术疗效。 颈椎病的发病率越来越高。然而由于该疾病病理过程在 3 手术治疗的误区 不同个体问存在很大差异，临床表现也多种多样，发展速 直接、彻底、有效的减压显然是最合理 的手术方式。 度和趋势各异，有些临床工作者对颈椎病认识不足，容易 由于随着手术技术的规范，前方入路减压已经成为常规 出现误诊或误治。 手术技术，因此前路减压植骨融合显然是直接、简单，创 1 诊断的误区 伤小，对颈椎功能影响小，应作为脊髓型颈椎病的首选手 颈椎的退行性交是一种 自然生理演变的必然过程， 术入路。后路减压适用于合并发育性椎管狭窄、多节段 而并非一类疾病。只有在颈椎退变导致脊髓或其附属结 脊髓型颈椎病、脊髓后方压迫严重或合并其他疾患如后 构受到压迫并出现相应临床表现时，才可称之为颈椎病。 纵韧带骨化症等需要后路椎管扩大成形术的患者。错误 目前由于 自我保健意识的增强以及影像学检查的普及， 选择手术方式，会导致减压不彻底或严重影响颈椎稳定 以颈椎退行性交的影像学诊断促使患者就诊的现象较为 性，明显降低手术效果。而对于合并后纵韧带骨化症等 常见。而仅以影像学资料作为诊断依据，使患者由此套 疾病患者采用错误减压方式可能导致医源性脊髓损害， 上 “颈椎病”的沉重精神枷锁，这是 目前临床工作者常见 给患者带来灾难性的后果。 的一个误区。 由于颈椎病患者多为中老年患者，影像学检查往往 颈椎病在国际上分为脊髓型、神经根型及混合型三 显示多节段退行性变，减压与融合范围的选择应结合患 类，但在国内通常分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉 者脊髓客观受压迫节段及兼顾术后颈椎运动功能，此时 型及混合型五类。对于椎动脉型颈椎病，近年来有较多 颈椎MRI轴位相非常重要，而不可简单地将退行性交的 作者对这个诊断存在的合理性提出了质疑，因为该类疾 节段均加以融合。减压范围过小显然不能有效缓解患者 病的诊断依据以主诉为主，容易受患者心理、生活环境及 的临床表现，但盲 目扩大减压范围并不能有效改善患者 生理内环境变化等因素影响，阳性体征少，而解剖学、动 的功能障碍，却牺牲了不必要进行融合节段的运动功能， 物实验以及临床实践均证实，椎动脉的部分阻断显然不 从而加重邻近融合节段的退变，这也是在颈椎手术推广 会引起脑组织的供血不足。尽管 目前尚未对椎动脉型颈 阶段认知不足情况下的一个不良趋势。当然，目前尚缺 椎病的存在与否达成共识，但过多的临床工作者却总将 乏有效客观的方法来确定患者临床表现与脊髓受压迫节 难以解释的头颈部不适、眩晕等均归因于椎动脉型颈椎 段问的关联性，使临床工作者难以进行 “选择性融合”致 病，缺乏与神经官能症及脑血管疾病等鉴别，也缺乏椎动