浅论哮喘的药物治疗.docVIP

浅论哮喘的药物治疗 现代医学已经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感。因此，在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂，采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗，必然不能满足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。 防治哮喘病诊断标准哮喘现状支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。慢性疾病，累及各年龄组病情严重者可致命。全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘患病率在不断增加尤其在青少年。哮喘诊断不足是一个普遍的问题全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。诊断 3.诊断依据典型的临床表现喘鸣——呼气相出现高调HI——HI声有以下病史夜间咳嗽反复喘鸣反复呼吸困难（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘）症状常在夜间出现，病人被唤醒平喘药物治疗有效除外其它疾病引起的喘息 症状常因以下情况加剧上呼吸道病毒感染屋尘螨动物毛包括羽毛运动花粉气候变化情绪变化大笑，大哭化学气体 呼吸生理性改变有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性）　　哮喘的鉴别诊断 心源性哮喘（左心衰） 喘息型慢性支气管炎实际上为慢支合并病哮喘“长咳并喘，咳重于喘”支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。 　　1）咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮喘呼吸困难。 　　2）痰中可找到癌细胞 　　3）胸部X线、CT及支气管 　　纤维镜检查，明确诊断。 肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组疾病：血嗜酸性细胞增高，常〉10% 　　Lofflers syndrome（单纯性肺嗜酸性细胞浸润症）：可能与寄生虫与药物变态反应。 　　急性嗜酸性细胞性肺炎（AEP） 　　慢性嗜酸性细胞性肺炎（CEP） 　　热带性肺嗜酸性细胞浸润症（TPA）：与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。 　　Churg-Strauss综合征（CSS）：肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。 　　外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。 弥漫性毛细支气管炎（DPB） 　　囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，支气管结核哮喘分期分级哮喘分期急性发作期： 　　慢性持续期：症状反复出现 　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持4周以上 　　哮喘严重度分级 　　目的：分级诊断，规范治疗用药 　　分级治疗：指导用药 1.支气管扩张剂 支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。 常用的支气管扩张剂分为以下三种β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。 β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。 但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。 茶碱类氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。 一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至