部分负担调整对医疗利用的冲击以2005年政策调整为例-国立政治大学.pdfVIP

原　著 部分負擔調整對醫療利用的衝擊 ： 以2005年政策調整為例 1 2,* 3 3 許績天　韓幸紋 　連賢明　羅光達 目標：本文探討2005年健保局調高部分負擔對民眾醫療利用和就醫選擇影響。方法：本文 使用2005年健保百萬歸人檔中的西醫門診資料來分析政策效果。由於2005年部分負擔調高僅侷 限於醫院，政策效果理應依民眾所屬鄉鎮使用診所高低而有差別 。本文因而將病患經常就醫鄉 鎮按平均診所就醫比例區分三組 ：低於65% (分組I) ，65%-75% (分組II) ，高於75% (分組III) ， 採障礙模型(Hurdle model)估計部分負擔調高後對各組就醫機率與次數影響。結果：部分負擔調 整顯著減少就醫機率及門診次數 。整體而言 ，調漲後半年門診次數減少0.34 次(或6.1%) ，其中 醫院次數為0.07 次 ，高層級醫院為0.0 1次。更重要的是 ，各分組間政策效果存在相當差異。處 於使用醫院最高比例鄉鎮(分組I) 民眾，降低醫院(和高層級醫院)利用；相反的，處於使用醫院 比例最低鄉鎮(分組III) 民眾，增加醫院(和高層級醫院)利用。這估計結果即使將樣本時間延長 至政策前後一年仍相同。結論：部分負擔調高的確減少就診次數 ，降低民眾醫療利用。另外， 政策效果會依民眾經常就醫地點而有顯著差異。一個可能解釋為醫院服務的容量限制(cap acity con str aint) 。因醫院存在容量限制 ，使得鄰近醫院的分組I 民眾較易接受醫院服務 ，但是當部分 負擔調漲使得分組I 民眾降低醫院就醫 ，此時就醫距離較遠鄉鎮民眾(分組I I I)填補原先醫院門 30(4) 診空缺 ，使得分組III 民眾醫院利用反而在部分負擔調高後有所增加 。( 台灣衛誌 20 11 ； ： 326-336) 關鍵詞 ：部分負擔 、醫療利用、容量限制 前　　言 同層級院所間有所差別 ，層級較高的醫學中 心與區域醫院調整幅度超過70% ，地區醫院 為落實轉診制度 ，健保局於2005年7 月 則為60% ，基層診所則無變動 ，且這次調整 15 日對門診部分負擔進行調整 。除基層診所 為歷年幅度最大 。贊成者認為部分負擔能減 維持50元不變外 ，地區醫院、區域醫院、與 少 「道德風險」[1-3] ，從需求面來降低醫療 醫學中心的部分負擔分別從50元 、140元與 過度使用 。特別是國人有小病到大型醫院 2 10元 ，增加為80元 、240元與360元 。此次 的就醫習慣[4,5] ，透過提高醫院就醫部分負 調整特色在於2005年部分負擔調整幅度在不 擔 ，希望能間接落實轉診制度 ，降低醫療使 1 長庚大學醫務管理學系 用的無效率 ；反對者認為民眾就醫的自付價 2 淡江大學會計學系 格提高 ，會傷害弱勢族群就醫公平性及可 3 國立政治大學財政系 近性[6-8] 。以醫學中心為例 ，門診掛號費加 * 通訊作者 ：韓幸紋 上部分負擔將近500元 。如此高昂的就醫成 聯絡地址 ：新北市淡水區英專路151號 本 ，會使弱勢群眾於小病時放棄就醫 ，拖延 E-mail: hwhan4