特种设备安装改造修理告知书一式四份.DOC

特种设备安装改造施工告知 办理机构 洪山区质量技术监督局特种设备安全监察科（主校区） 硚口区质量技术监督局特种设备安全监察科（同济校区） 办理地址 洪山区街道口珞瑜村12号（群光广场东侧巷道深约200米处，洪山区质监局大楼二楼） 硚口区中山大道101号（硚口工商管理局大楼207/214） 联系电话 洪山区质监局特设安监章） 硚口区质监局特设安监靖） 办理时间 周一至周五 办理时限 一般情况下当场完成。 收费情况 不收费 申办对象资格 《中华人民共和国特种设备安全法》中规定的特种设备施工类别 受理依据 《中华人民共和国特种设备安全法》第二十三条 申办应提交材料 施工单位应持下列资料办理施工告知手续： 1、《特种设备安装改造修理告知书》（一式四份）； 2、施工单位的施工许可证原件； 3、施工人员的操作证； 4、产品质量合格证明原件； 5、承压类特种设备产品出厂监督检验证明原件； 6、机电类特种设备安装、改造、维修合同（对非本单位制造的电梯的安装、改造、修理，施工单位应提供该电梯制造单位的施工委托、同意的合同）（原件或复印件或传真件）； 7、特种设备安装、改造、修理技术资料（设备图纸、施工方案、质量保证体系人员和措施） 办理流程 1、对资料齐全、填写内容正确的，予以签名受理，并告知其施工完工后的监督检验事宜； 2、对资料不全或填写内容不实的，说明不予接受的理由，在其改正后再行受理。 备注 有条件的施工单位可到武汉市质量技术监督局办理相关登记手续后可进行网上告知。 注： 《开工告知书》通常由施工/安装单位填写并办理。 附件：一、特种设备安装改造修理告知书 特种设备安装改造修理告知书 施工单位：（加盖公章） 告知书编号： 设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造（或者管道设计）单位全称 制造（或者管道设计）许可证编号 设备级别 制造日期 设备地点 安装改造修理日期 施工单位全称 施工类别 许可证 编　号 许可证 有效期 联系人 固定电话 传 真 移动电话 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 固定电话 传 真 移动电话 地 址 邮 编 注：1. 告知单按每台（单元）设备填写。 2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。 3．设备安装地点填写格式为：详细地点 +（街道） 4. 同一施工类别和特种设备许可证范围内的多台设备可采用本文书＋附表。 二、附表：【加盖施工单位公章，且本表离开告知书（见注4）无效】 设备情况 序 号 设备级别 设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造（或管道设计）单位 制造（或管道设计）许可证编号 设备地点 制造日期 序 号 设备级别 设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造（或管道设计）单位 制造（或管道设计）许可证编号 设备地点 制造日期 序 号 设备级别 设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造（或管道设计）单位 制造（或管道设计）许可证编号 设备地点 制造日期 序 号 设备级别 设备名称 型号（参数） 设备代码 制造编号 设备制造（或管道设计）单位 制造（或管道设计）许可证编号 设备地点 制造日期 三、特种设备安装改造修理告知单（填写示范文本） 特种设备安装改造修理告知书 施工单位：（加盖公章） 告知书编号：（由施工单位填写） 设备名称 燃油蒸汽锅炉 型号（参数） WNS4-1.25-Y(Q) 设备代码 改造、修理填写 制造编号 F1031872 设备制造（或者管道设计）单位全称 广州锅炉工业公司 制造（或者管道设计）许可证编号 TS2144125-2016 设备级别 B 制造日期 2012.10.20 设备地点 锅炉房 安装改造维修日期 2014.09.26 施工单位全称 中石化工建设有限公司 施工类别 许可证 编　号 TS*******-2017 许可证 有效期 2017．02．26 联系人 周** 固定电话 027-******** 传 真 027-******** 移动电话 139******** 地 址 武汉市****路170号 邮 编 430000 使用单位全称 武汉AAAAAA有限公司 联系人 叶** 固定电话 027-******** 传 真 02