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老年人的健康福利与护理政策的发展方向－从社区包容型照顾体系的视角出发 老年人的健康福利与护理政策的发展方向老年人的健康福利与护理政策的发展方向 老年人的健康福利与护理政策的发展方向老年人的健康福利与护理政策的发展方向 －从社区包容型照顾体系的视角出发－从社区包容型照顾体系的视角出发 －－从社区包容型照顾体系的视角出发从社区包容型照顾体系的视角出发 野口定久 日本福祉大学社会福祉学部教授 綱要 壹、史无前例的老龄社会 。 贰、引进介护保险制度的目的— 四个意义 。 参、介护保险制度的框架 。 肆、“进行介护”的意识与实际情况 。 伍、通过 10 年的介护保险看到的问题 。 陆、今后的老年人政策的发展方向与应对体系 。 柒、从“机构社会化”到“社区照顾” 。 壹、史無前例的老齡社會 一、世界最高程度的老龄化率 ：20.82% （2006 ） 二、将来 ，每5 个人中就有2 个人是老年人 ，2055 年预计达到40.5% 。 三、团块世代的老龄化 ：2012 年至 2014 年，平均每年增加的老年人数约有 100 万人 。 四、大都市圈的老龄化也在不断进展 ：2005 年至 2035 年，老年人口将增加 50% 以上 。（琦玉县 ，千叶县，神奈川县，冲绳县，东京都，爱知县，滋贺县）。 五、平均寿命将更加延长 ，2006 年→2055 年 65 岁以上的平均期望寿命 ：男性 18.45 年→22.09 年；女性 23.44 年→27.31 年。 (以上资料来源 ：日本内阁府2007 年12 月《关于今后的老龄社会对策的应有 状态的研讨会》报告书拔萃 。) 189 2010 年兩岸社會福利學術研討會 貳、引進介護保險制度的目的—四個意義 一、消除日本国民对于将来供给不足的不安 ，通过向自由契约的转换实现以 受助者为本的服务供给 ，消除受助者之间的不公平感。 二、“介护社会化”，减轻置身于 “介护地狱”中的家庭成员的负担 。 三、“介护市场化”，通过新的介护服务提供事业组织的不断加入实现服务供给的 稳定 。 四、通过社会保险方式强化财政 ，调整医疗、福利的纵向关系，通过缓解以 介护为理由的长期住院 （社会性住院）实现医疗费用的效率化 。 參、介護保險制度的框 一、其构造为 ，40 岁以上的公民支付保险费用，以这些费用和税金为本钱 ， 为需要介护的 65 岁以上的老年人提供服务 。于2000 年 4 月开始实施 。 二、以市町村为单位进行制度运营 。 三、申请后 ，需要经过认可，判定是否需要介护的状态，经过认可后才可以 使用服务 。 四、服务使用者只需负担服务费用的 1 成。 五、介护保险的整体像(圖一)：65 岁以上人数 （第1 号被保险人 ），2004 年 2 月末→2008 年 1 月末 。40 岁—64 岁人数 （第2 号被保险人 ），2004 年度 →2008 年度的预计值 。 190 老年人的健康福利与护理政策的发展方向－从社区包容型照顾体系的视角出发 肆、“進行介護”的意識與實際情況 一、由于老龄化的进展速度太快 ，意识跟不上实际情况的变化：由家庭成员 进行介护被认为是一种 “好风气”。 二、需要介护程度的恶化 ，介护方的老龄化 ，介护的期间漫长，需要肩负同时 介护几个人的重担 ：介护的 “重、高、长、多”（冲藤典子）。 三、“老老介护”：父母和子女间的 “纵向老老”、夫妻间的 “横向老老”。 四、“认认介护”。 五、社区的 “新型相互支撑”(社会福利服务的提供组织与骨干力量)的关系(圖二)。 六、