肺部查体.ppt

Physical Examination of the Chest 呼吸减弱或消失 呼吸运动增强 Ⅰ吸气性呼吸困难 上呼吸道部分阻塞 Ⅱ呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。 意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿 Ⅲ 混合性呼吸困难 广泛性肺部病变，呼吸面积减少 吸气和呼气均感费力 呼吸频率亦增加 正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次／分，与脉搏的比率为1：4。 体温每升高1℃呼吸增加4次。 新生儿呼吸频率约44次／分，随年龄增加而减少。 呼吸过缓 呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。 见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。 异常 呼吸深度的变化 变 深 ㈠胸廓扩张度 ㈡语音震颤（触觉语颤,语颤） 语音震颤是当被检查者发出声音时，声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，所引起共鸣的振动，可由检查者的手触动及，又称触觉震颤或语颤。 语 颤 Tactle fremitus 语 颤 1.正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。 一般说，女性的声音较弱而音调高，语颤则较男性弱；成人较儿童强；肥胖者较瘦者弱。 2.语颤的病理变化 Pneumonia Pleural Effusion Pneumothorax 胸膜摩擦感检查方法 3. Percussion 三、叩诊 ㈠叩诊方法 叩 诊 手 法 间接叩诊 顺 序 Order of percussion 影响胸部叩诊音的因素 正常胸部叩诊音 2.胸部叩诊音的生理变异 正常胸部叩诊音响及其生理变异 1.? 正常肺部叩诊音响------清音 2.? 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 ㈣肺的定界叩诊 1.肺上界 肺上界 肺 底 活 动 度 肺 底 活 动 度 胸部的异常叩诊音 过清音 过清音是一种音响较强而音调较低带有某些鼓音性质的叩诊音，常出现于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等。 中等量胸腔积液的胸部叩诊音 5. Abnormal sound Special areas on percussion in moderate hydrothorax 四.听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动： 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (二)??? 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为?。 (三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音与似肺泡呼吸音 ? 呼气音似支气管呼吸音 ? ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ? 肩胛间区3、4胸椎 (四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③