着重探析几种易误诊误治的耳鼻咽喉科疑难病症剖析.docVIP

几种易误诊误治的耳鼻咽喉科疑难病症剖析 曹济航 〔关键饲〕误诊误治；疑难病症；剖析 在日常诊疗工作中，常遇见一些易造成误诊误治的疑难病症。如能详细询问病史，做好各项相关检查，多掌握相邻学科的相关知识，多数疾病是能够得到正确的诊断。只有明确诊断，才能作出正确的治疗与处理。下面就临床工作中遇见的几种易造成误诊误治的疑难病症剖析如下： 耳廓复发性多软骨炎易误诊为化脓性耳软骨膜炎 复发性多软骨炎(relapsing polychondritis，简称RP)是结缔组织病中的一个类型。RP是少见病，中华耳鼻咽喉科杂志曾於1981年综合报告10例（2）。该病具有反复作及潜在的炎性破坏病变，可累及软骨、心血管系统、眼、耳等器官。在耳鼻咽喉科最常见的是耳廓软骨炎，其次为鼻软骨炎、喉、气管及支气管树软骨病变、内耳的软骨病变。笔者曾收治4例耳廓软骨炎，现将典型病例报告如下： 病例1，李×，女34岁，工人，住院号：109527，因左耳廓阵发性疼痛伴红肿、发热於1999年9月23日住院治疗。否认耳廓外伤、全身感染等诱因。诉自幼体弱、对多种抗生素(青霉素、四环素等)过敏。92年因右耳廓突发性红肿、坏死、萎缩，在他院作全耳廓切除。94年7月左耳廓又复出现红肿、疼痛、渗出、皮肤紫黑入我科经中西医结合治疗而痊愈。检查：T37.4℃，BP95/70mmHg，心肺正常。左耳垂皮肤紫黑色，耳廓红肿、触痛、外耳道微肿，一周后整个耳廓红赤、耳垂紫黑色扩展至耳甲腔，并形成紫血泡，破溃后有淡黄粘稠液体渗出。实验室检查：胸透：(-)，EKG：(-)，血常规：PLT40eg/L，WBC2.17～3.210eg/L,Lym32%，MID 0.3%，GRA 69%，ESR40mm/h，肝、肾功能正常，免疫球蛋白：正常，抗核抗体：正常，蛋白电泳正常，HCA-B 27（阴性），抗“O”＜500u。治疗经过：入院后给予强的松60mg晨8时服。中医认为患者发病急，舌苔黄腻，脉细弦，属湿热蕴结，故用中药清热、凉血、活血剂(生地、赤芍、丹皮、玄参、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、六一散)。十天后左耳廓红肿明显减轻，皮肤由紫黑转红，渗出消除，半月后耳廓皮肤恢复正常，脱痂，无萎缩。中药改为益气活血剂(黄芪、赤芍、川芎、当归、丹参、焦山楂、桃仁、红花、干地龙、六一散等。10月9日痊愈出院。 病例2，张××，男，62岁，工人，住院号：105620。因左耳廓反复肿胀疼痛，发热四月余,於99年5月18日入院。患者於99年1月无明显诱因出现左耳廓红肿、微痒、轻度疼痛、无渗液。同年3月出现腰骶部疼痛，否认药物过敏史及家族遗传史。检查：T37.3～37.9℃，BP135/90mmHg，心肺听诊无异常，肝脾不大。左耳廓弥漫性充血肿胀，轻压痛，无渗出，左外耳道红肿狭窄。实验室检查：胸透正常，EKG正常，肝肾功能正常。血常规波动在：WBC3.18～11.610eg/L，GRA83～89%，Lym10～15%、ESR65mm/h，抗“O”＜500，类风湿因子正常，抗核抗体：正常，HCA-B 27（阴性），免疫球蛋白正常，C3 32.03，C4 40.75(偏高)。治疗经过：入院后给予地塞米松10mg、脉络宁20ml静滴，口服罗红霉素等抗生素。中医认为患者病程较长，且反复发作，舌苔薄白，质淡、脉弦，证属热毒壅滞，治则清热解毒，祛风胜湿，取方四妙勇安汤合仙方活命饮化裁(玄参、银花、当归、生草、生黄芪、红花、没药、菊花、茯苓、白藓皮等)，外敷玄明粉。6月28日双眼出现水肿，眼科会诊为过敏性结膜炎，腰骶部疼痛，风湿科会诊考虑为结缔组织病，符合复发性耳软骨炎诊断。改服中药七星剑汤(麻黄、双花、蒲公英、紫地丁、半枝莲、干地龙、蝉衣、丹皮、赤芍、碧玉散)以清热疏风，经治疗一个半月病情基本控制，左耳廓萎缩至2/3，红肿消退而於7月9日出院。 讨论  复发性多软骨炎(RP)是结缔组织病(胶原性疾病)中的一个类型。易侵犯特种感觉器官的软骨。RP是一系统性疾病，具有反复发作及潜在的炎性破坏病变，其病因及发病机制目前仍不清楚，但实验室已证明有免疫学介质参与。（1） 病因及发病机制：胶原是结缔组织中的有机成分，当胶原分布异常、合成障碍或其本身的退行性变均可产生一系列病理变化，软骨细胞能合成Ⅱ型抗原。Glynn认为，细胞或病毒与软骨中的硫酸软骨素、蛋白相结合可形成某种抗原物质，该物质诱发自身抗体，当抗体再作用于软骨细胞和基质时，使其破坏，加上补体的参与，软骨细胞即释放微粒体酶，促使软骨基质进一步破坏。胶原Ⅱ型抗体阳性时，说明RP病处於急性发作期或早期，是疾病的起始，而不是炎症的结果。内源性的软骨细胞酶是重要的破坏软骨基质的酶。用细胞和血清学免疫引起RP的发生获得成功，免疫荧光法显示病变局部有IgG及C 3沉积，出现耳廓软骨溶解，并伴肾小