浅论中医临床教育困境和对策.docVIP

浅论中医临床教育困境和对策摘 要： 中医本科教育的目的是培养中医临床人才，然而由于临床教育滞后，导致中医毕业生“高分低能，动手能力差”成为一种普遍现象。因此，分析中医临床教育滞后的原因并探讨其相应对策，将对中医教育改革发展有积极作用。 关键词： 中医临床教育 困境 对策 “高分低能，动手能力不强，整体素质不高”是中医院校毕业生普遍存在的问题，其原因是多方面的，如教育观念落后，教学方式陈旧，传统文化缺失等。然而，临床教育滞后是其中尤为关键的一环。 在漫长的历史过程中，中医学作为一门临床实践科学，根据其“坐堂”、“诊所”的临床模式，形成了宗传师承、从实践中培养学生的中医教育方式，对中医药的发展与繁荣发挥了重要作用。新中国成立后，中医经营由“诊所”过渡到“医院”，中医教育由“师承”纳入“院校”，进入新的发展阶段。“这是新的事物，没有成熟的模式，只能学习或照搬现成医学院（西医学院）的模式”[1]。这一转变带来的问题是：中医临床教育如何突出中医学术主体？该模式的转变所带来深层次的种种问题和困难，值得所有中医教育人士深思和探讨。 一、困境 1.临床教育设计不合理。 中医临床教育设计不合理主要体现在两点：其一，介入过晚；其二，时间过短。 高等中医教育课程一般实行“专业基础课一临床基础课一临床课+临床见习一毕业实习”四步走培养模式。前三年建立在以“课堂面授”为主要途径的基础上，强调的是强化记忆能力，培养的学生基本以完成作业和应付考试为主。教师很少到临床，学生很少有见习，上课照本宣科，千篇一律，枯燥无味，导致学生对中医缺少感性认识、缺乏临床训练，使所学的课本知识与临床实践严重脱节，严重影响其学习积极性。 第四年开始一边学习理论课一边往医院见习，虽然接触临床的时间比之前多，但是由于中医临床教育目的性、指导性不强，实践操作过少，导致学生见习有如走马观花，中医诊疗技术并没有得到实质提高。 第五年进入临床实习，目的是希望通过一年的学习把理论知识与临床实践相联系，提高中医临床辨证思维和处方用药的能力。现状是，在医院的一年时间里，学生要轮转整个医院包括临床医技、内、外、骨、妇、儿、门、急等部门，其中内科又按脏腑系统分五到七个科室。每位同学平均分配到每一个科室的实习时间不到一个月，只有重点选择部分科室进行实习，结果许多科室去不了，即使去了科室也是蜻蜓点水，一熟悉该科室的医疗医嘱的基本规范就要轮转到其他科，以致学生很难对临床有一个全面和比较深入的掌握，许多病种没有见过，更不用说临床操作了。 中医能力的培养，是一个长期临床实践和经验积累的过程，由于缺乏前期的训练，走向临床后，学生自然缺少应变性和感知力。“因此，无论主观意愿如何，学生在临床实践中，要运用所学中医理论处理千变万化的临床疾病，特别是复杂问题，将有很大难度。这极易激发他们中医学而难用、学而无用的思想，从而极大地打击他们的中医信心，进而放弃中医”[1]。 2.师资资源匮乏。 过硬的临床基本功，既来自艰辛的自我磨炼，又来自严格老师的带教。老师的带教是一名学生转向医生角色的“催化剂”，是理论转向实践的直接桥梁。初次接触临床的实习生，主要是通过“看”来了解实际中医诊疗过程。“老师在诊疗过程中的一言一行都将对这些未来医生产生影响，所以带教老师的言传身教就显得格外重要”[2]。然而，随着近年来招生人数的不断扩大，带教老师质量参差不齐和“僧多粥少”的矛盾日益凸显。 一方面，部分带教老师（尤其是年青教师）的业务功底不足，教学观念淡薄、忽视中医临床带教，不能言传身教地感染学生，起表率作用。更有部分年轻教师在临床教学过程中出现淡化、怀疑甚至动摇中医药理论和实践教学的现象，由于本身对中医药事业的信心不足，在临床带教中，只讲西医，不讲中医，甚至否定中医，直接影响中医药临床教育质量和现代中医高等临床教育的中医药学术发展的主体方向。 另一方面，包括本科生、七年制学生、硕士研究生和博士研究生等临床实践人数的成倍增加，病例数量相对固定，相对减少了临床实践和动手的机会。再加上带教老师工作强度的增加，没有精力对他们进行严格的管理和教育也直接影响到中医临床的教育质量。 3.教学基地不足。 医院是医科院校履行人才培养职责、提高教育教学质量的重要基地和重要组成部分。在一定意义上，医院是医学院校学生的“第一校园”和“第一课堂”。然而，随着实习人数的不断增加，临床教学基地不能满足教学需求的矛盾也日益凸显。主要表现在以下两个方面： 首先，教学基地数量太少。目前的中医医院的数量已远远不能满足中医临床见习、实习的需求，一所医院负责几个院校学生的带教，一个老师负责七八个甚至十几个学生的带教，部分科室甚至还出现学生比病人还多的尴尬局面。更有些学校，为了完成分派实习任务，无奈中只好把部分学生分