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浅谈护理工作中如何保证检验标本质量【关键词】检验标本;质量? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.171文章编号:1006-1959(2010)-08-2141-02 现代医学检验质量管理执行的是一种全面质量保证体系,它要求临床医学检验进行全过程的质量管理和控制,检验标本的采集与送检是其重要环节,是检验质量保证的基础。护理人员在检验标本采集中起着重要作用,因此,保证检验样本的采集质量是护理工作任务之一。临床实践表明护理工作中做好检验样本的采集,必须注重以下几点:? 1.认真执行医嘱? 医嘱是医生根据患者病情制定的诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据。检验工作是从医生开出医嘱开始的,执行医嘱,按照医嘱要求采集检验样本,是检验工作得以正常进行并取得真实结果的重要环节。因此护理人员在执行检验医嘱时要注意以下几点:? 首先,及时执行医嘱。检验标本的采集、检测都有一定的时效要求,因而对检验医嘱的执行应按时效进行,以便获得及时可靠的结果。第一,诊疗的时限性,如危急患者:心梗、中毒、休克等,对这类患者的救治是分秒必争,时间就是生命,护理人员在执行这类患者的医嘱时,除给予相应抢救处理外,检验标本的采集,送检应及时进行,以便早确认早治疗。第二,检验标样检测的时效性,如血糖、血沉、电解质、血常规、体液等须在半小时内送检,久置后检验结果的准确性受到影响,有些甚至失去检测价值。? 其次,合理执行医嘱应。医生的医嘱是一个整体诊疗方案,检验申请是其中的一部分,也是个特殊的部分。护理人员在执行医嘱时既要考虑诊疗方案的整体性,也要考虑检验的特殊性,准确合理地执行医嘱的检验要求,也保证检验标本质量。? 检验标本是一复杂的多成分的复合体,易受内外各种因素的影响,使得检测结果失去真实性。如何准确合理地执行医嘱,理解医生的意图,适时采集标本,是护理工作的较为关键的一点。如医嘱要求进行血糖或电解质的检测,采集样本时,应考虑是否有空腹或时间要求,患者是否用过糖或电解质等相关液体,以及其他有干扰检测的药物。用于做血培养的标本,应在估计寒战或体温高峰到来之前进行。可见执行医嘱,采集标本不能随心所欲,应按要求避开干扰因素,合理进行。? 2.指导患者准备? 所有检验样本均由患者体内的而来,样本的采集需要患者的配合和准备。只有认真指导患者作好准备,排除干扰因素,标本的采集得以正常进行。患者的准备一般包括以下几个方面:? 2.1状态:患者的状态准备是患者准备的重要方面之一,当患者处于平静、休息状态时采集的样本,特别是血液样本,最能反映出患者体内的真实水平。患者的情绪波动或运动影响样本的采集质量,使检测的结果失去真实性。如当患者处于情绪激动或剧烈运动后WBC、CK、LDH、ALT、GLU会增高。? 2.2饮食:饮食是影响标本采集质量的重要因素,多数生化实验标本,要求在采血前禁食12小时空腹采集,因为进食后一定时间内血液中许多化学成分发生变化,影响实验结果。实验表明餐后血液中ALT、GLU、BUN等可升高,高脂餐后血脂增高。高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增高。可见患者饮食情况是影响血液标本质量的不可忽视的因素,指导患者适当饮食,合理控制饮食是获取高质量标本的基本保证。? 2.3体位:体位会影响到血液循环,从而影响血液样本的采集质量。由于血液和组织间液因体位不同而使平衡发生改变,细胞成分和大分子物质的变化较为明显。如由卧位改为站位时,血浆蛋白、酶、钙、胆红素、总胆固醇、甘油三脂、血红蛋白及红细胞等均可增高。体位的改变影响血液成分数量的变化,在采集血液标本时既要要求患者保持正确的体位,还要保持体位的一致性。? 3.做好样本的采送? 样本采送是保证标本质量的关键环节,护理人员应充分掌握标本采送的技术,使标本采集和送检达到实验要求。? 3.1选择最佳采集时间。选择最具代表性的时间:采取血液标本,除特殊情况外,一般晨起空腹时采集。这样做,第一,尽可能减少昼夜节律带来的影响,使患者的检验结果具有可比性。许多血液成分昼夜间变化很大,如血钾峰值期比低值期增加5～10%。血红蛋白增加8～15%,促甲状腺素增加5～15%。第二,病人处于平静状态,排除干扰因素的影响;第三,易于与正常参考范围作比较。? 选择检出阳性出率最高的时间。如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本;找微丝蚴在患者夜间熟睡后取血;急性心肌梗死cTnT或I的测定在发病后4～6小时采样。? 充分考虑人体生物钟规律:人体内各种成分的存在不是恒定不变的,而是一个动态的变化过程,受到人体生命活动周期的影响保持着动态的平衡。因此在进行某些特殊样本的检测时,应考虑充分到人体生物节律性,采集具有诊断价值的样本。如,女性激