淮安市低收入人群基本医疗保险问题探究.docVIP

淮安市低收入人群基本医疗保险问题探究【摘 要】在全面建设小康社会的实践中，城市低收入群体的状况是一个特别需要关注和解决的问题。改革开放以来，党和政府先后出台了一系列以社会保障为主的措施，给予低收入群体以极大扶持和援助。但随着改革的深化，对低收入群体的保障日益暴露出许多问题，这些问题事关我国社会深层次矛盾问题，本文调查了淮安市低收入人群医疗保险的现状，浅论了城镇居民医疗保险存在的问题，并提出了几点解决对策。 【关键词】低收入群体；城镇居民医疗保险；淮安；城镇职工医疗保险 引言 随着经济的迅速发展，人民生活水平不断提高，收入大大增加，但是，人们的收入差距也在不断的拉大。尤其是城镇居民中高收入者与低收入者的收入悬殊，要让城镇居民中的低收入人群实现“老有所养，病有所医，住有所居”[1]成为了近几年最受关注的民生问题，这些低收入群体就医问题若不能及时、有效地解决，将会引发一些严重的现实问题和潜在的社会问题。关注和保护好低收入群体的生活，不仅是现阶段建立和完善社会主义市场经济体制、促进经济发展的重要基础，也是构建社会主义和谐社会的基石。 1.城镇低收入居民的界定 “城镇低收入”群体在全国各省的界定因为经济发展状况不同而有不同。淮安市处于经济发达省份江苏省的北部地区，其经济总量在全省倒数，工资报酬水平远远低于苏中和苏南地区，在淮安市低收入人群指的是人均月收入在本地城镇最低生活保障线标准150%以下的人员。此部分人群除了原有的城镇“三无人员”外，主要包括非垄断性企业的低层员、下岗失业待业人员、进城农民、效益欠佳企业职工及部分离退休人员和他们的赡养人口。 2.低收入人群医疗保险的现状 2.1 城镇居民基本医疗保险的概念 针对城镇低收入人群的医疗保障主要是城镇居民基本医疗保险，它是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。和城镇职工医疗保险不同，城镇居民基本医疗保险主要服务于城镇低收入群体，主要是解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童老年人、残疾人等群体看病就医问题的一种社会保险制度。[2]城镇居民基本医疗保险将不能纳入城镇职工基本医疗保险的所有城镇人口都纳入其保障范围。城镇居民基本医疗保险的保障方式是实行大病统筹，重点解决城镇居民住院和规定病种的门诊医疗费用支出，它以个人或家庭为单位自愿参加，坚持个人或家庭缴费和政府补助相结合。 2.2 城镇居民基本医疗保险的现状 在我国2003年有44.8%的城市居民没有任何医疗保障，基本上是看病自费的。我国于2005年开始进行城镇居民基本医疗保险的试点工作，2007年开始在全国大范围扩大城镇居民的基本医疗保险的试点工作，而城镇职工医疗保险和城市居民医疗保险，两者加起来的参保人数共计2.2亿人口，占全国城市人口比例大约40%，占全国总人口大约16.7%，还有的是没参加任何医疗保险的人。 淮安市从2007年起，将城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民（包括少年儿童和中小学生）全部纳入城镇居民基本医疗保险，在全市建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度协同推进，实现社会医疗保障制度的全覆盖。城镇居民基本医疗保险以区、县为单位进行统筹。清河、清浦、淮安经济开发区按200元标准，其它县（区）根据省里要求按每人每年不低于150元的标准筹资。财政补助以统筹地区地方财政为主，市财政对清河、清浦、淮安经济开发区财政补助部分负担50%。企业农民工应随企业参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可先参加城镇居民基本医疗保险，其缴费由用人单位和个人共同承担，财政不予补助。08年基本医保参保率达97.5%。 2011年淮安市开始调整城镇居民基本医疗保险待遇，如今，在一、二、三级医疗机构首次住院的起付标准分别调整为200元、350元、500元；居民医保基金统筹年度内可支付的医疗费用额度提高到了18万元。同时，在一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用，其支付比例分别为：起付标准以上，20000元以下（含20000元）的部分，按75%、70%、65%支付；20000元—60000元（含60000元）的部分，按80%支付；60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分，按90%支付。另外，还建立了二次补偿政策。在当年度居民医保基金结余率超过15%或累计结余超过4个月平均支付水平的地区，可试行医疗费用二次补偿工作。 3.城镇居民基本医疗保险存在的问题 虽然淮安市在居民基本医疗改革上取得了很大的成果，但是，在制度实施的同时也暴露出了一些不足： 3.1 居民意识淡薄，宣传