温肾宣痹汤及物理因子治疗骨质增生腰痛51例小结.docVIP

温肾宣痹汤及物理因子治疗骨质增生腰痛51例小结摘 要：本篇报道骨质增生引起腰痛的诊断依据，以温肾通络、宣痹为治疗原则，拟用温肾宣痹汤合物理因子治疗本病，总有效率为84.3%；具有使用方便，无副作用，疗效较好等优点。? 关键词：温肾宣痹汤；理疗；骨质增生；腰痛? 中图分类号：R364.3+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-055-01?? 骨质增生症是一种以关节软骨退变、骨关节边缘增生、滑膜肥厚形成渗出、粘连为主要病理变化的疾病，局部骨组织可出现渗出、粘连、钙化、骨性赘生物俗称骨刺形成等，是中老年人的常见病、多发病，常发于活动度大、负重多的颈椎、腰椎、骶椎等，是临床上常见的慢性腰痛原因之一。我院于2006年2月~2007年5月用温肾宣痹汤合物理因子治疗腰椎骨质增生症51例疗效满意，现小结如下。? 1 临床资料? 本组共51例，男32例，女19例。年龄最小32岁，最大72岁，以45~60岁为较多，共35例，占69.5%。职业：文职人员18例，工人19例，家务劳动11例，其他3例。病程：1星期以内者5例，8~30天者17例，半年以上者4例。? 2 诊断依据? (1)无急性腰部扭挫伤史，阴冷劳累可引发和加重症状；? (2)晨起有僵直感，下床活动后相对减轻；? (3)疼痛以腰中部为主，压痛点不明确或不固定；? (4)全部病例均摄腰椎X片；其中：1个腰椎增生者3例，2个增生者8例，3个增生者6例，4个增生者25例，5个增生者9例。骨质增生的严重程度和增生个数的多少，均与年龄成正比，50岁以前多为1～2个轻度增生，60岁后可发展为3～4个椎体或全部增生，呈唇状突起明显。本组中3例且呈鹰嘴状，有形成骨桥趋向；另有合并腰椎骶化、骶椎腰化各1例，骶隐裂2例。? (5)X片有腰椎失稳或滑脱者不纳入本组；? (6)症状有坐骨神经痛者不纳入本组。? 3 冶疗方法? 3.1 温肾宣痹汤组成? 明天麻10g、制狗脊10g、山萸肉10g、淡附片10g、北细辛10g、川桂枝10g、炒白术10g、广木香10g、泽泻10g。白茯苓12g、生薏仁15g、生甘草10g。上方每日一剂，每次煮沸15min取汁温服，共煎服用2次14d为一疗程。一疗程判定疗效。? 3.2 物理因子治疗 ? （1）低中频脉冲电疗法：采用广州一康科技公司产的YK-2000B高级电脑中频电疗仪，选用处方2，将2个电极板并置于腰椎两旁，用沙袋固定，调整输出电流，输出强度以患者感觉阈为度，电流密度0.1~0.3mA/cm?2最大不宜超过0.5mA/cm?2，治疗时间20min每日1次，治疗14d为一个疗程。? （2）超短波电疗法：采用上海超短波电疗机，CDB-1，将2个电极板上下对置与腰骶部，微热量，时间15min，14d为一个疗程。? 4 治疗效果? 由于骨质增生属中老年人的退行性变化，不可能观察到骨质增生有无改善，也难以彻底根治，因此以主观症状变化为疗效判断依据。症状消失者为治愈，共15例；症状缓解者为有效，共28例；不减轻者为无效，共8例。有效率为84.3%。? 5 讨论? （1）腰椎骨质增生引起腰痛，在X线上可见到椎体前 缘之上、下角呈唇状突起，严重者突起较大，呈鹰嘴状，连成骨桥者少见。发病缓慢，初期症状轻微，时发时止，不易引起病人重视。但可逐渐加重，或因受凉、劳累而发作明显，可归属于肾虚腰痛、寒湿痹痛范畴。? （2）本病引起的腰痛，须与腰椎间盘突出症，梨状肌综合症等所导致的坐骨神经痛相区别，本病为单纯腰痛，后两者则多腰、臀、腿俱痛，故不难鉴别。需要注意鉴别的有腰肌劳损、腰3横突综合症、腰椎后关节紊乱等。腰肌劳损者晨起无僵直感，劳累后症状加重；腰3横突综合症主要第3腰椎之一侧或双侧横突有较明显的触痛；腰椎及其周围有压痛及叩击痛。具备以上特征之病员，即使X片有骨质增生，均不宜单纯按本病治疗。? （3）本病患者均为中老年人，肝肾渐亏，筋骨懈惰是本病的内在因素，风雨晦冥，寒湿乘袭是本病的诱发因素，温肝肾以强筋骨、祛寒而止痹痛，标本同治，应为治疗本病的正确原则。温肾宣痹之药物颇多，本方选狗脊、附片、萸肉、桂枝温补肾阳，天麻、细辛、桂枝温经通络、祛寒止痛，白术、茯苓、薏仁渗湿宣痹、燥湿益气，佐木香以疏通气机、宽中健运，甘草缓急止痛、补益心气，传统有“细辛不过一钱”之说，系指散剂而言，作为煎剂，本方用6g，未见不良反应。? （4）低中频脉冲电疗法和超短波均可降低神经兴奋性［1］，提高痛阈，阻断或减轻病理冲动的恶性循环，有显著的镇痛作用。? （5）本组无效8例，男性2例，女性6例。年龄60岁上5例，病程均在半年以上，X片