烧伤患者气管切开后护理.docVIP

烧伤患者气管切开后护理保持良好的呼吸功能，维持良好的气体交换和氧供是烧伤休克防治的主要措施［1］。严重烧伤患者呼吸道往往合并损伤，气管、支气管甚至肺部实质性的损害会导致患者缺氧窒息，为保持患者良好的呼吸通气功能，积极实施气管切开是烧伤患者抢救治疗中常用的抢救措施。由于此类患者受伤情况特殊，气管及呼吸道损伤严重，因此给气管切开后的护理工作带来很多不利因素和困难，而护理工作的质量直接影响到烧伤患者的抢救及预后，对患者的生命及生存质量意义重大，因此本项工作带给护理人员很大的考验。 2008～2009年对6例烧伤后气管切开患者实施了严格而细致的护理，重点对气管切开后护理中套管脱出问题，在分析其原因的基础上，提出用观察患者颈围肿胀来判断脱管和预防脱管的方法。同时，对管内吸引、呼吸道湿化和套管的选择作了护理要点的阐述。现将护理体会及经验总结报告如下。 临床资料 本组6例烧伤患者，男4例，女2例。伤后入院时间3～72小时(系外院转入)。其中火焰烧伤4例，蒸气烫伤2例。烧伤面积≤50%者1例，51%～80%者3例，81%～90%者2例。 护理要点 密切观察患者病情，防止套管脱出：查看套管位置是否在气管中央，吸痰管能否顺利插入；检测患者气管通气情况，避免患者呼吸时遇到无阻力，用胶布将少许棉絮粘贴在气管口上，视其是否随呼吸飘动。观察患者颈围水肿情况，颈部软组织进行性水肿可引起套管脱落，首先根据颈围的改变程度判断套管是否会脱出。颈围改变与烧伤深度有关，深度烧伤时，焦痂缺乏弹性，外观肿胀不明显。Ⅱ度烧伤时，颈部水肿一般在烧伤后10～36小时肿胀最为明显，正常人的颈围为30～36cm，Ⅱ度烧伤时颈围可＞50～55cm，此时就有脱管的可能。如发现患者极度烦躁、呼吸浅促、出大汗等症状时，应立即做好重置套管的一切准备。 准备好气管内吸引，避免呼吸道阻塞［2］：①选择好大小合适的吸痰管。吸痰管的直径应小于内套管直径的一半，以免吸痰时堵塞患者的气道，造成缺氧窒息。笔者采用管壁光滑、管行挺直的硅胶管作气管内吸痰。②严格执行无菌操作，避免不必要的院内污染及传染源污染。对吸痰所用物品进行消毒、杀菌，保证一人专用，每天更换1～2次，吸痰导管要每次更换一支，并作好口腔护理，防止口腔内感染引起气道感染，因为患者抵抗防御能力降低引起，极易引发各种并发症。进行吸痰操作时，用镊子夹住无菌的吸痰管，将导管尖端轻轻插入气管套管内，转动导管，向外抽吸，避免上下多次重复提插，吸痰管应一次一换，并应先吸气道内分泌物后再吸鼻腔及口腔内分泌物，且绝不可重复进入气道，吸痰时尽量一次吸净痰液，以听不到痰鸣音为度，吸引时间不应超过15秒钟，因为吸引时常伴有一定程度的窒息。如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5分钟，患者耐受后再进行。③根据气管解剖的特点，左主支气管细而长，走行近似水平，右主支气管粗而短，走行方向较垂直，因此每次吸引时，右侧支气管较左侧更容易进入，导致分泌物积聚在左侧支气管，不易吸出，此时应使患者保持适当的的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。用成角的吸痰管吸出左支气管内的分泌物。 保持呼吸道湿化，避免肺部感染：定时给予气道内滴注湿化液以加强呼吸道的湿化，每次2～5ml，24小时不超过250ml。水滴雾化和超声雾化是临床上常用的两种方式。超声雾化是应用超声波的声能将水和药液变成微小雾滴，喷出的雾滴随吸入的空气进入呼吸道。其特点是雾滴能深入到细支气管甚至肺泡，本方法操作简易，俯卧位、仰卧位均可。现应用此种方式进行呼吸道的湿化，使用时应注意雾化器的喷口离气管口6～10cm，不应直接对准接触气管口。 保证套管质量及清洁：套管的质量和正确维护直接关系到气管插管后护理工作质量。套管是气管切开患者赖以呼吸通道应该坚固、耐用、不生锈、不老化。使用前将各种规格的气管套管逐只检查，保证气囊套管的气囊与管壁紧密相符，内外套管的管芯相配，底板上锁口灵活。对内套管进行严格地清洗消毒，每2～4小时洗刷消毒一次。内套管内的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白质，如洗刷消毒不充分，一旦煮沸遇热蛋白质变性凝固，积在套管壁上造成管腔狭窄后通气受阻，或凝固脱落引起患者窒息或气道阻塞。 讨论 大面烧伤患者往往合并严重的肺部及呼吸道吸入性损伤，为保证患者正常的通气功能，常用气管插管进行呼吸。而严重烧伤患者病情变化快，多为紧急插管，气管切开后的护理工作多较为困难，如护理不当，常出现多种并发症，因此在护理过程中，对气管切开患者应加强护理。 密切观察套管，防止其从气道内脱出，造成患者窒息。插管前应向患者解释气管切开的重要性，取得患者的积极配合；对小儿和神志不清的患者，气管切开后约束四肢，避免自行拉脱；当患者剧烈咳嗽时和清洗内套