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病毒性脑炎90例临床研究摘要 目的：总结小儿病毒性脑炎的临床特征，探讨其治疗方法。方法：将儿科近1年来收住院病毒性脑炎患儿的临床资料进行总结分析。结果：其临床表现以发热、头痛、头晕、呕吐为主。脑脊液、脑电图、头颅CT检查可有异常。治愈80例，好转8例，转院2例。结论：小儿病毒性脑炎大多根据临床症状、脑脊液、脑电图、头颅CT检查可作出正确诊断，对其早期综合治疗．可降低小儿病毒性脑炎的病死率，减少后遗症发生。 关键词 病毒性脑炎 临床分析 病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染中较常见的疾病，病情表现轻重不等。对患儿可造成不同程度的伤害，有的可造成严重的后遗症，或造成死亡。故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。本文对本院近年来收治的90例病毒性脑炎作一分析。 资料与方法 一般资料：本组患儿均符合病毒性脑炎诊断标准。各季均有发病，发病季节以6～11月为多见达60例(67%)。其中男52例，女38例，男:女比约为1.4:1；年龄4个月～13岁，其中4个月～3岁26例，4～7岁34例，8～13岁30例，平均6岁8个月。住院天数平均13日。 临床表现：本病临床表现不一，首发症状差异较大，年龄不同其表现也不同。多为急性起病占68例，亚急性起病22例。一般患儿都有呼吸道及肠道感染症状。婴幼儿一般以发热、呕吐、腹泻、精神委靡、吃奶少、多睡、惊厥多见，学龄前及学龄期以发热、头痛、头晕、呕吐、精神症状为主。其中发热病人75例，头痛65例，呕吐45例，头晕12例，惊厥21例，精神症状9例，昏迷2例。脑膜刺激征21例。锥体束征阳性45例。 辅助检查：①脑脊液检查：本组病人均做脑脊液检查。脑脊液外观均为无色透明，其中异常28例，白细胞数(20～500)×109/L，以单核细胞为主10例，中性粒为主6例，蛋白轻度增高12例，糖及氯化物均在正常范围。②脑电图检查：本组病人脑电图异常72例(80.8),轻度异常41例，中度异常20例，重度异常11例。共同特点以α、δ波为主的弥漫性异常为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局限改变。③头颅CT本组病人均做头颅CT，正常72例,异常18例(20%)，其中16例为低密度区改变，以额、颞、顶叶多见。 治疗方法：高热患儿给予药物或物理降温．必要时行人工冬眠。保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡及能量供给，结合抗病毒治疗。颅高压及惊厥发作者给予降颅压和抗惊厥治疗，对于重症病儿可联合静脉用丙种球蛋白。营养脑细胞促进神经细胞功能恢复，加强护理。危重病儿予监护治疗，对于出现呼吸衰竭的患儿及早予以辅助通气等综合治疗。 结 果 90例患儿中，痊愈80例，好转8例，转院2例。 讨 论 病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎。在儿科中枢神经系统感染性疾病中占较大比例。临床表现多样，这与病毒的种类、机体的免疫状态及感染条件有关。临床症状的轻重、脑脊液及外周血象的改变也与此有关。由于病原学检测在基层医院很困难，故其诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和病毒检查。病毒检查是最具说服力的，是从脑组织或脑脊液中分离到病毒，前者只能在死后或做活检获得，对基层而言均不现实，故只有脑脊液检查为主要指标。小婴儿表现不典型，年龄越小临床症状越不典型。本组病例中有7例小婴儿以发热、吃奶少、精神萎靡、惊厥为首发症状。本组学龄前及学龄期患儿以发热、头痛、头晕、呕吐、精神症状、颈项强直、锥体柬征阳性为主。另外，特别对于年长儿，可以精神症状为突出表现，出现胡言乱语、恐惧，语言障碍、谵妄等表现，本组病人中有9例表现如此。故对精神症状为主的年长儿，要高度警惕病毒性脑炎可能。 本组患儿脑脊液检查正常62例，异常28例(45%)，阳性率并不高，说明病毒性脑炎早期脑脊液变化不大，重症病例42例，脑脊液细胞数异常占21.8%，轻症病例24例，脑脊液细胞数异常占29．5%，两者经统计学比较无明显差异(P＞0.05)，说明脑脊液变化与病情轻重不成平行关系与文献报道相一致［1］。 头颅CT检查能显示病变的范围及程度，为诊断、治疗效果评估提供有价值的信息。本组头颅CT异常中，16例以额、颞、顶叶低密度区改变多见，可能与该处易出现供血障碍有关。 目前，在临床上对脑电图在病毒性脑炎的诊断上越来越重视，国内研究报告病毒性脑炎时EEG的异常率为41.65%～100%［2］。本组异常率为80.8%，与文献报道一致。脑电图的改变与病情的发展有关。病情严重时，脑电图改变也加重；病情改善时，脑电图也随之好转，有很高的鉴别诊断意义。多数以弥散性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实