瘘管通过术治疗有瘘型慢性根尖周脓肿.docVIP

瘘管通过术治疗有瘘型慢性根尖周脓肿【摘要】目的:探讨瘘管通过术治疗有瘘型慢性根尖周脓肿的疗效。方法:对临床上182例慢性瘘管型根尖周炎进行瘘管通过术治疗治疗,术后进行追踪观察。结果:有169例患者一次复诊完成治疗,5例患者复诊二次,8例患者失败。结论:瘘管通过术治疗有瘘型慢性根尖周脓肿疗效显著。? 【关键词】瘘管通过术;有瘘型;慢性根尖周脓肿? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.117文章编号:1006-1959(2010)-09-2402-02 慢性有瘘型根尖脓肿是临床上常疾病、多发病,临床分为有瘘和无瘘两种类型。有瘘型慢性根尖周脓肿的常规治疗方法为开放、扩根、引流、抗生素对症治疗等,有时疗效不是十分理想,并且疗程长,复诊次数多,操作烦琐,综合费用高。众所周知,甲硝唑类药物在抗厌氧菌感染方面具有独特的作用,而口腔感染多为厌氧菌感染。常因急性期未治疗或治疗不彻底转化而来,门诊常规根管治疗难以达到治愈效果,手术治疗一般患者又难以接受,常因治疗不彻底而最终拔除患牙。我科近五年来采用瘘管通过术对182例有瘘型慢性根尖周脓肿进行治疗,效果很好,现报道如下:? 1.资料与方法? 1.1临床资料:于2005年3月～2010年1月共收集有瘘型慢性根尖周脓肿患者182例,其中男性98例,女性84例,年龄16～68岁,平均年龄35岁。前牙36颗,双尖牙70颗,磨牙76颗。门诊慢性化脓性根尖周炎患牙有瘘型管形成,松动度在Ⅱ度以内有保留价值的患牙,病灶牙多有龋坏、牙髓炎病史,根尖部龈黏膜上有瘘管甚至皮瘘,部分患者口服抗生素后症状缓解、瘘管消失,当机体抵抗力下降瘘管再次出现,X线片显示患牙根尖部低密度阴影。? 1.2材料与方法:? 1.2.1材料:3%H??2?O??2?,0.5%MTD冲洗液,国产牙胶尖,氧化锌,碘仿,本院制剂室自制浓台,湖北医科大学材料厂生产的根管充填剂和少许碘仿制成适宜的糊剂。? 1.2.2方法:? 1.2.2.1常规开髓、拔髓、扩管,确保清除根管内的感染物质和保证根管通畅。? 1.2.2.2判断瘘管的来源根管:一般根据临床表现和X线片即可判定患牙或患牙的根管,若无X线片可根据患牙的根管走向即可判断瘘管来源根管,也可用探针顺着瘘管探查,一般不难发现。? 1.2.2.3瘘管穿通:用带5#注射针头的注射器(后牙需将针头弯制成90度左右,前牙不需),抽4-5毫升3%H??2?O??2?将针头插入被确定根管内至接近根尖孔处,加压冲洗直到瘘管处有白色的H??2?O??2?泡溢出,然后再用0.5%的MTD液4-5毫升冲洗,反复加压冲洗数次(注:非瘘根管常规冲洗不需加压)。? 1.2.2.4冲洗毕后,隔湿、吹干、根管内封入氢氧化钙,7-10日复诊。? 1.2.2.5复诊时患者无自觉症状,瘘管愈合,拆封检查患牙、根管内捻干燥、无臭味可常规根充,若瘘管尚未完全愈合或根管内捻潮湿、有异味可再次行瘘管穿通,干燥、封入氢氧化钙,复诊后常规根充。? 1.2.3疗效评价:术后半年、一年定期随访做临床X-Ray检查。? 1.2.3.1治愈:无自觉症状、瘘管闭合,牙不松动,半年后X-Ray片:根尖区阴影消失或明显缩小。? 1.2.3.2好转:患牙无自觉症状,功能良好,X线示根尖病变区无明显改变。? 1.2.3.3失败:有自觉症状,瘘管未闭合,牙渐松动,半年后X-Ray片:根尖区阴影有扩大区势。? 2.结果? 半年后复查:有169例患者一次复诊完成治疗,5例患者复诊二次好转,8例患者失败,总有效率为95.60%。? 3.讨论? 慢性有瘘型根尖周脓肿临床上一般较难根治是因为它有经久不愈的瘘管,瘘管是由于局限在患牙根尖周附近牙周膜中的脓液在牙槽骨内扩散,形成一定的压力后穿破骨膜组织、粘膜形成瘘管而排出脓液,瘘管穿通术就是要清理、消灭脓腔及瘘管中的细菌。大量研究证实,感染根管牙本质深层及根尖周病变菌群主要存在专性厌氧菌以G??+?杆菌和球菌为主,故本文采用甲硝唑溶液有能效地抑制和杀灭专性厌氧菌。? MTZ是抗厌氧菌的首选药物,现已广泛应用口腔疾患,它的药力作用是通过细胞膜进入厌氧菌内与细胞的DNA、RNA和蛋白质结合,分裂细菌的DNA,从而导致厌氧菌细胞的死亡,3%H??2?O??2?和0.5%MTD进行瘘管穿通能去除根管内及根尖周的厌氧菌,同时将其液化坏死组织排除体外,经过根管消毒、充填后促进了病变的愈合。? 本组资料中有5例失败均因患牙同时伴有牙周病,因牙周袋内的感染未及时清除导致治疗无效,有3例患者有糖尿病史,延期愈合。由于MTD对胎儿有致畸性,一般孕妇患者禁用此种方法。? 对慢性