盐酸戊乙奎醚治疗急性重症有机磷农药中毒监护.docVIP

盐酸戊乙奎醚治疗急性重症有机磷农药中毒监护我国是农药生产和使用大国，每年要有24万吨农药供应市场。其中，有机磷农药约1/3。我国每年急性有机磷农药中毒(AOPP)发生近10万人次。2008年使用盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品治疗急性重症有机磷农药中毒，除了配合常规的抢救和病情观察，还注重以下的观察和护理，取得了一定的护理经验。 资料与方法 2008年2月～2011年5月收治重症有机磷农药中毒患者33例，排除院前心跳骤停患者2例，余31例，其中男15例，女16例，年龄18～82岁，平均54±2岁。全部是口服中毒。根据AOPP诊断标准，符合重度中毒。其中需要有创呼吸支持20例，呼吸机支持时间22～48小时。长托宁用量6～53mg。 方法：在急诊室洗胃并同时使用起效快的阿托品，洗胃完毕后送入ICU。根据病情首剂分别肌肉注射长托宁2～4mg，30分钟后，如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶升高不明显并低于50%，再根据中毒程度追加给药1～2mg，直至达到“长托宁化”，以后每6～12小时给药1～2mg，维持至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至70%后停药观察，停药观察时间不少于24小时。 结果 6例自动出院，23例好转后转入普通病房，1例转院治疗，1例死亡。 讨论 本文应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)代替阿托品救治急性重症有机磷农药中毒，通过“长托宁化”的观察、患者的气道管理、严密的监护、安全护理和心理护理，血液滤过的配合，极大地挽救了患者的生命。 观察和护理：①“长托宁化”的观察：长托宁化的主要表现与阿托品化有相似，腺体分泌物减少、口干、皮肤干燥、精神亢奋、胆碱酯酶活力上升20%或以上、中毒症状减轻。因长托宁具有选择性抗胆碱的作用，能选择性对抗M胆碱能受体M1、M3，而对M2无明显作用［1］，因此对心率的影响小，不易出现心动过速。②充分的气道湿化：本组患者中，需要进行呼吸机机械辅助通气达64?5%。因有机磷农药具有抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌的双重作用，故易早期并发呼吸衰竭。给使用长托宁的患者进行机械通气时，要注意气道湿化，长托宁对腺体分泌的影响十分明显，气道湿化达不到要求，就容易导致人工气道内痰痂的形成，甚至影响到人工气道的通畅。③加强监护，观察病情变化：长托宁半衰期10?5小时。在对抗有机磷农药中毒患者毒蕈碱样症状疗效可靠，起效快，作用时间长［2］。观察中毒蕈碱样症状在达到“长托宁化”后很少再出现变化。变化极快的是呼吸。在给患者停呼吸支持观察中，随时要做好呼吸支持的准备，甚至遇到1分钟前还在交流的患者，迅速出现颜面口唇发绀，呼吸停止，意识丧失。20例进行机械辅助通气的患者中，有2位患者在停止机械通气，观察24小时，拔除人工气道后又出现呼吸困难，重新建立人工气道。④安全护理和心理护理：口服有机磷农药中毒患者中，大部分是自杀患者，安全护理尤为重要。护士应守护患者身旁，主动与其交流，了解患者的中毒原因，针对不同中毒原因采用不同的交流方式。告知家属探视时以鼓励开导为主，勿在患者面前流露伤感，以开朗健康的语言行动做正面引导，可以请心理咨询师予心理疏导。妥善固定各种导管，人工气道予保护套固定，患者如有躁动现象可短时间使用约束带。在患者出ICU时反复叮嘱家属要有防范其2次轻生的念头。⑤长托宁过量的观察和护理：临床应用中由于中毒程度、毒物性质和个体差异的不同，长托宁的用量也不尽相同。长托宁过量后精神异常现象突出且出现较早，长托宁过量所致精神障碍表现为兴奋、吵闹、失眠、语言增多、人格改变、冲动伤人，且大多无自知力，并存在幻觉和妄想［3］。31例患者中，21例出现躁动、胡言乱语，1例出现表情淡漠，1例出现抽搐。但因口服有机磷农药中毒的患者如果出现中毒性脑病也可能出现躁动不安、抽搐。有些情况难以鉴别，但精神症状的出现高达74%。故因做好相应的护理。当患者出现幻视、幻听时，不要一口否定其所见，而要安抚患者，创造安全、安静的休息环境，向家属讲解有关疾病和长托宁的知识，减少家属的疑虑。保护好患者，限制其活动范围，减少各种不良刺激，防止自伤、防止跌倒、防止坠床，加用床档，及时汇报医生，调整长托宁用量。在医生决定使用镇静治疗时，严密观察疗效和呼吸的变化，予持续呼吸、血氧饱和度监测，开启报警，备抢救物品于床旁。⑥血液透析滤过的观察和护理：血液透析滤过可以迅速清除体内毒物，但价格比较昂贵。在进行血液透析滤过治疗时，要观察血滤机的运转情况，检测血压、血糖变化，准确记录出入量，检测电解质的变化和凝血系统情况，使用肝素化血液滤过患者，在进行肌肉注射长托宁时，延长局部压迫时间，防止出血。 长托宁救治急性重症有机磷农药中毒疗效可靠，抗胆碱作用强，全面持续作用时间长，减少了护理人员的工作量。长托宁的正确应用和监护是救治有机磷农药