盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留护理体会.docVIP

盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留护理体会关键词 盐酸消旋山莨菪碱 不良反应 护理 病历资料 患者，女，72岁，因胃肠绞痛来门诊治疗，遵医嘱给予肌肉注射山莨菪碱(654-2)10mg，15分钟后患者胃肠绞痛缓解。主诉：口干，无其他不适后回家休息，医生嘱其多饮一些白开水。大约2个小时，患者自述排尿困难，膀胱区胀痛难忍，所以又来医院就诊。遵医嘱给药给予新斯的注射液2mg肌肉注射，30分钟患者自行排尿，症状缓解。 讨 论 此患者可能是药物引起的排尿困难当尿液排出困难，发展到一定程度就引起尿潴留，排尿过程涉及神经支配、膀胱本身(逼尿肌)和膀胱出口(尿道和盆腔肌肉)的功能，其中任何一个环节出现调节失调都会出现排尿障碍。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，尿潴留分急性和慢性两种，急性尿潴留发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出，十分痛苦，临床上需急诊处理，患者腹痛难忍、辗转不安，有时从尿道口溢出部分尿液，但不能减轻患者的痛苦。 引起排尿困难的原因：①尿道机械梗阻引起的排尿困难，如中老年女性的膀胱颈部肥厚，引起肥厚的原因是大多数中老年女性过去都有多产、难产、会阴裂伤后手术修补效果不好的历史，从而引起排尿困难；②动力性梗阻引起的排尿困难，主要原因是膀胱排尿压力降低和膀胱逼尿肌收缩同尿道括约肌开放不协调导致排尿困难。无论哪种原因引起的排尿困难，都可以导致如泌尿系感染、急性尿潴留、肾积水，继而发生肾功能衰竭尿毒症等危及患者的生命，需尽早治疗；③药源性排尿困难很多，如手术后使用镇痛泵，腰椎麻醉术后等都易引起排尿困难。本例老年人本身抵抗力低下，组织器官功能衰退，加之平时用药较多，容易出现不良反应。当药物被人体吸收后主要通过肾脏排泄，尤其易形成尿液结晶的药物，如果用量较大，持续时间较久，加之饮水量不足，药物便可以在尿内产生过饱和结晶沉淀，堵塞泌尿道从而引起排尿困难、肾绞痛、血尿、肾积水，严重时会发生急性肾功能衰竭，尿液在体内不断增多会让膀胱不断膨胀，当膀胱的储存空间达到一定程度时便会引起膀胱破裂，同时尿液在膀胱内潴留过多，尿液便会向输尿管回流，久而久之会导致尿毒症，膀胱括约肌会变得松弛，身体抵抗力下降。 护 理 做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。提供排尿的环境，用屏风遮挡患者，在病情允许的情况下调整姿势和体位，根据病情扶卧床患者坐起排尿，并教会患者床上排尿，注意保护患者的隐私。 病情观察：用药期间密切观察患者的生命体征及主诉，多与患者沟通，经常巡视，出现不良反应要立即通知医生，及时处置。 诱导排尿法：利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道口周围以刺激周围神经感受器诱导排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促进排尿。对诱导法失败者可用装有60℃左右的热水袋放于患者的下腹部膀胱区，热水袋外包一层毛巾，避免烫伤，轻轻按摩，使肌肉放松，促进排尿。 针刺疗法：针灸对解除排尿困难和尿潴留效果良好，要求专业医生在无菌条件下进行，常有的穴位有：阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等，一般采用泄法，针灸后大约30分钟见效，可以自行排尿。 经过上述方法处理后均无效时，要根据医嘱采取导尿术。①向患者解释取得合作，备齐用物，插管前常规检查导尿管的气囊充液、回抽液体情况，有无漏液、破损以及导管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂导致尿道损伤［1］，并选择合适型号的导尿管。关闭门窗，遮挡患者，清洗外阴，患者取仰卧屈膝位，严格无菌操作，将导尿管插入女患者尿道4～6cm，男患者14～16cm，见有尿液流出后插入1～2cm，然后可充盈气囊，避免因气囊未完全进入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中，损伤尿道。插管时禁忌来回抽动，遇阻力时轻微改变方向，以利导尿管顺利插入。如果导尿管误入阴道应重新更换导尿管，避免引起泌尿系感染。②导尿管插入后放尿液时应间歇缓慢地放出尿液，第1次放尿应1000ml，因大量放尿液，使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管，导致血压下降而虚脱，又因膀胱突然减压引起黏膜急剧充血引起血尿。导尿后也可将导尿管保留在膀胱内引流尿液，这叫留置导尿，导尿术是目前治疗排尿困难的主要手段。③保持引流通畅，引流管防止受压、阻塞、扭曲，为防止泌尿系逆行感染，2次日/用消毒棉球擦拭外阴和尿道口，并认真记录导出的尿液的颜色、量、性状，如需留置导尿，每天更换尿袋，每2周更换导尿管1次。为防止感染，引流袋不可高于耻骨联合，防止尿液逆流入膀胱，如发现尿液沉淀、颜色深、浑浊、有结晶时要定时做膀胱冲洗，每周检查尿常规，鼓励患者多饮水，经常协助患者变换体位，以利尿液引流，翻身时避免过度牵拉，并告知患者不能自行拔导尿管以免损伤黏膜出血和尿路感染。④训练膀胱功能：放尿时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感和排空感，使排尿模式与正常排尿相似，间