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盐酸氯普鲁卡因在剖宫产手术中应用摘 要 目的：观察3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞在产科手术中的应用效果。方法：120例剖宫产手术的足月单胎孕妇随机分为两组，分别用3%氯普鲁卡因和2%利多卡因行硬膜外阻滞。观察感觉和运动阻滞情况、血压变化、新生儿Apgar、NACS评分。结果：氯普鲁卡因组比利多卡因组起效快。其阻滞程度及作用时间优于利多卡因组，但血压波动前组略大于利多卡因组。结论：氯普鲁卡因用于产妇硬膜外阻滞及镇痛效果确切，对新生儿无不良影响，但要严密观察血压变化。 关键词 盐酸氯普鲁卡因 剖宫产术 硬膜外 效果满意 我院近年来用盐酸氯普鲁卡因行硬膜外麻醉行产科手术，效果满意，现将其观察结果报告如下。 资料与方法 一般资料：选择拟实行产科手术患者120例，年龄22～38岁，ASAI级，随机分为观察组和对照组，两组病例病人年龄，体重及身高无显著差异。 麻醉方法：入室后开放上肢静脉，快速输注乳酸钠林格氏液500ml，多功能监护仪监测ECG、BP、HR、SPO2。观察组用3%盐酸氯普鲁卡因，对照组用2%盐酸多卡因均在左侧卧位下行L2~3硬膜外麻醉，穿刺成功后放置硬外导管，向头置管3.5cm，给予3%盐酸氯普鲁卡因3ml(观察组)或2%盐酸利多卡因3 ml(对照组)试验剂量，注药后确认无全脊麻，现象逐渐给予全量。采用视觉模拟法(VAS)分别评估两组的镇痛程度。 观察项目：①麻醉起效时间(阻滞区自觉麻木感)痛觉消失时间(注药至针刺无痛)，运动阻滞时间(注药到肌肉松驰)运动恢复时间(注药后开始恢复运动)痛觉恢复时间(注药无痛后开始恢复痛觉)；②入室时、注药后10、20、30、60分钟时的HR、SBP、SPO2；③中枢神经系统反应：嗜睡、躁动、头昏、意识不清、注意力不集中等。 统计学处理：计量资料以均数土标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验。 结 果 两组患者年龄、身高体重，差异无统计学意义，麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间观察组均短于对照组(P＜0.05)；运动恢复时间观察组长于对照组，但差异无统计学意义。 两组HR、SBP、SPO2变化差异无统计学意义两组均未见明显不良反应。 讨 论 剖宫产若病例选择得当，施术及时，能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则可造成远期不良影响。剖宫产手术，首选采用椎管内麻醉(下半身麻醉)，国内大多数三级甲等医院更多选用的是腰麻硬膜外联合麻醉，因为这种麻醉方式起效快，麻醉效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小，整个手术过程产妇是清醒的，产妇在手术台上即可听到刚出生宝宝的哭声，可看到宝宝的性别和模样。 氯普鲁卡因，在化学结构上与普鲁卡因非常相似，采用化学修饰方法，将对氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代即成氯普鲁卡因，使其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加4～5倍，而且很少发生过敏反应和毒性反应［1］。 我院产科手术通常采用硬膜外麻醉，本结果显示3%盐酸氯普鲁卡因在麻醉起效时间，痛觉消失时间和运动消失时间上较2%盐酸利多卡因快，这一特点对于剖宫产手术有明显的优势，剖宫产手术多数情况下为急诊手术，麻醉起效时间快，可有效减少胎儿宫内窘迫的发生率［2］，母婴体内半衰期短这些特征，尤其是极少透过胎盘，对胎儿的影响微乎其微，这是其他麻醉药所不能比拟的，虽然药物从母体进入胎儿受多种因素的影响，如蛋白结合度、分子量，脂溶性及在胎盘中代谢，用药量、胎儿暴露于药物时间等，但酰胺类在肝脏内水解灭活，不被胎盘代谢、其代谢过程较酯类慢而酯类在血浆内或肝内胆碱酶水解，胎盘内也水解，移行到胎儿体内较少，酰胺类，不良反应较酯类多。局麻药的显效快慢于解离度成反比关系，临床上利多卡因的解离常数(pKa)为7.9，氯普多卡因pKa为9.1，因此氯普鲁卡因具有起效快，恢复作用快，同时无快速耐受的特点。临床上常用的利多卡因一次最大量不超过400mg，经常发生快速耐药现象，药效减退，而盐酸氯普鲁卡因的临床限量800～1000mg，可控性较好，本组未见盐酸氯普鲁卡因中毒，快速耐药过敏等不良反应。 产科麻醉对选用局麻药的麻醉效能以及对产妇和新生儿的安全性是必须关注的问题，上述这些重要特点，也未见一例，患者出现过敏反应和毒性反应。但应该引起注意的是盐酸氯普鲁卡因pH为3.3硬膜外麻醉时若不慎误入蛛网膜下隙则可引起严重的神经损伤，故在硬膜外穿刺不能确定时，不用此药，行硬膜外阻滞［3］。 参考文献 1 徐福涛,骆旋,林建国,产盐酸氯普鲁卡因，硬膜外麻醉的临床试验.临床麻醉学杂志,2000,16:358-359. 2 许桂芳,肖兆妍,柳胜安.盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞剖宫产手术对母婴的影响.临床麻醉学杂志,2005,21:849-850.