直肠癌61例Miles术后护理体会.docVIP

直肠癌61例Miles术后护理体会直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌。发病年龄多在30～60岁，男性多于女性，是大肠癌的最常见部分(65%左右)。目前病因尚不明确，多数认为与直肠息肉、慢性炎症、遗传因素及食物有关。临床主要表现为便血、便秘、腹泻等排便习惯和排便性质改变，因早期症状轻微，容易被人忽视，造成病情进一步的发展，晚期则出现排便梗阻、恶液质，甚至转移至其他脏器。目前手术治疗是直肠癌获得根治的惟一方法。然而手术创伤大、并发症多，做好直肠癌术后的护理，对减轻患者痛苦，促进患者的术后恢复至关重要。2009年1月～2011年4月采用手术治疗直肠癌患者61例，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 2009年1月～2011年4月采用Miles手术治疗直肠癌患者61例，所有纳入者均经直肠指检及窥镜和X线检查，最后经活检病理确诊，均无转移。其中男39例，女22例；年龄42～75岁，平均59.4岁；术前测量肿瘤距肛缘6cm，平均5.5cm；肿瘤病理分型：直肠高分化腺癌7例，中分化腺癌18例，低分化腺癌36例。均采用全麻下低位直肠癌Miles手术根治。 结果 61例患者，经低位直肠癌Miles手术根治后，术后住院时间11～29天，平均术后有20?4天。3例出现造瘘口狭窄，经扩肛治疗后痊愈。全组无造瘘口感染、肠缺血、肠坏死等严重并发症发生，无死亡病例。随访时间1～1?5年，所有患者无局部复发。 讨论 心理护理：直肠癌患者多病史较长，病情较重，对癌症具有恐惧心理，担心手术效果；加之手术需要做人工肛门，会对美观及日常生活造成影响，更会造成患者不同程度的心理焦虑和恐惧，抵抗、甚至拒绝治疗。护理人员应加强同患者的沟通，通络交谈了解患者的心理状况，针对患者的个体情况，向患者解释直肠癌的诊治方法，以及手术的疗效、安全性和必要性。尤其是应向患者的家属进行直肠癌术后家庭护理的讲解，利用家庭的支持帮助患者克服不良情绪，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗［1］。 饮食护理：术后禁食2～3天，胃肠减压，经静脉补充营养，并准确记录24小时出入量。术后5～7天胃肠功能恢复后，可逐渐进食流质-半流质-普通饮食。手术对患者造成的创伤大，术后恢复慢，全身状况相对较差，应适当增加营养，宜选用高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食［2］，少食多餐，禁食辛辣燥热之食物，避免暴饮暴食。 一般护理：术后予持续心电监护，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温基本生命体征，在床平卧6小时，血压平稳者取斜坡卧位或半坐卧位，以利于引流。保持病房环境安静、整洁，及时更换床单被罩，定期通风。严格无菌操作技术，以防交叉感染。鼓励帮助患者做床上翻身和早期下床活动，促进肠蠕动恢复。观察切口渗血情况，保持引流管通畅，定期更换引流管，注意引流液的颜色、量、性质的变化。发现异常及时告知医生。 人工肛门护理：术后定时给肠造口更换消毒，预防感染。注意观察局部肠黏膜的颜色，如颜色变暗，应考虑是否有肠缺血、肠坏死的情况，应给予局部热敷，并及时告知医生［3］。指导患者及家属更换人工肛门袋的方法，嘱其定时倾倒粪便，保持清洁，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等，防治皮肤感染。 并发症的护理：术后由于人工肛门周围皮肤瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。术后1周应指导患者定期扩肛，方法是戴手套以食指涂以石蜡油，缓慢插入人工肛门约5cm，在造口内停留5分钟，1次/日，动作轻柔，若精神紧张嘱其张口呵气，以放松腹肌、减轻腹压。2周以后改为隔日1次，1个月后改为1周1次，直至术后1年。查房时应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气，已发生明显狭窄者，每天扩张造口［3，4］。 康复指导：嘱患者保持心情舒畅，避免情绪激动；养成良好的生活习惯，养成定时排便习惯，保持大便通畅；戒烟酒，禁食辛辣食物；适当运动，避免过度、多激烈运动，以防肠黏膜自造口脱出；坚持扩肛，每周1次，持续1年；按时复查，如有肛门狭窄或排便困难，应及时到医院检查。 参考文献 1张景艳.低位直肠癌根治原位肛门成形术后护理体会［J］.中外医学研究,2011,9(4):70-71. 2赵莉.浅析52例直肠癌术后护理体会［J］.中国民族民间医药,2010,20:175. 3谷迎红,韩艳军,董艳勤.直肠癌Miles术后护理体会［J］.中国医药导报,2009,6(2):88-89. 4穆培霞,郭树平,田金风.直肠癌Miles术后造口的护理体会［J］.中国医药指南,2009,7(1):111-112. 1