眼睑基底细胞癌切除联合游离全厚皮片移植术35例.docVIP

眼睑基底细胞癌切除联合游离全厚皮片移植术35例摘 要 目的：对眼睑基底细胞癌做临床分析，对其手术切除采用游离全厚皮片移植修复进行探讨。方法：35例眼睑基底细胞癌的患者行眼睑基底细胞癌切除，用取至左上臂内侧的游离全厚皮片对眼睑皮肤缺损进行整形修复。结果：35例(35眼)游离全厚皮片完全存活，眼睑无畸形、功能良好。在随访者无复发病例。结论：用眼睑基底细胞癌切除联合游离全厚皮片移植术是可行的。 关键词 眼睑基底细胞癌 手术切除 游离皮片 整形 基底细胞癌是皮肤常见的一种恶性肿瘤，眼睑是其好发部位，发病率高，占眼睑恶性肿瘤的第1位。基底细胞癌恶性程度较低，一般局限性生长，很少发生转移。眼睑基底细胞癌需大范围切除皮肤，造成大范围眼部皮肤缺损，以前大多采用带蒂全厚皮瓣转移，但其设计复杂，转移带蒂全厚皮瓣局限，眼睑、面部瘢痕明显，2000～2010年行基底细胞癌切除联合游离全厚皮片移植术患者35例，取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 本组眼睑基底细胞癌患者32例，男19例，女16例，年龄65～82岁，平均75岁。发病至就医的时间：0.5～3个月，眼睑基底细胞癌的部位：下眼睑29例，上眼睑5例，内眦部1例。所有病例都经术前活检，病理切片均为基底细胞癌，眼眶CT：肿瘤未侵犯眼眶。全身检查未见肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺等转移。术前检查：血常规、尿常规、心电图、出凝血试验、肝常规功能、肾常规未见异常，3例糖尿病患者经内科控制血糖后正常。 治疗方法：①局部仅用0.3%妥布霉素滴眼液眼，手术当日早晨备皮，用肥皂水清洁左上臂内侧皮肤，75%酒精消毒，用干净纱布包扎备用。②手术方法［1］：麻醉方法：局部浸润麻醉。距肿瘤边缘5mm，深达睑板面(本组病例肿瘤未侵犯睑板)切除，充分的压迫止血。术中冰冻切片检测标本的边缘，确定肿瘤完全切除。然后分别用直尺或圆规测量出眼睑皮肤缺损大小，并充分压迫止血。换手套和器械后，在上臂内侧切取超过创面大小的全厚皮片，供皮片区四周作皮下潜行分离，拉拢缝合，包扎。睑缘牵引线拉开创面，皮片与创缘缝合，并预留打包线。缝合完毕后植皮区包堆固定，结扎打包线，其外敷料、绷带包扎。③术后处理：术后静脉给予抗生素3～5天，3例糖尿病患者继续控制血糖。2天后首次换药，并除去绷带减压，抗生素液滴眼。10天后打开包堆拆线，同时拆除供皮片区缝线。病员出院。 结 果 35例(35眼)游离全厚皮片完全存活，眼睑无畸形、功能良好，无术后感染，无移植皮片坏死现象。随访6个月～10年，未见基底细胞癌复发和转移。有3例死亡，2例死于心脑血管疾病，1例死于糖尿病并发症，都不是死于基底细胞癌复发和转移。 讨 论 基底细胞癌是人类最常见的恶性肿瘤，90%病例发生在头颈部，其中10%波及眼睑。基底细胞癌是迄今为止眼睑最常见的恶性肿瘤，占所有病例的90%［2］。基底细胞癌多发生于下睑，约占全部病例的65%，内眦部和上眼睑各约为15%，外眦部最少，约5%［3］。临床上常见的基底细胞癌有结节型、结节-溃疡型、硬化型三种类型，其中结节型、结节-溃疡型最为常见。手术切除是眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，应去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。本组病例发病至就医的时间短，未见侵犯睑板和眼眶，未见全身转移。 游离皮片移植是指通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，它与身体(供皮区)完全分离，移植到身体另一处(受皮区)，重新建立血液循环，并继续保持活力，从而达到修复皮肤缺损和整形的目的。全厚皮片包含皮肤的全层组织，但不包括皮下脂肪组织。全厚皮片是游离植皮效果最好的一种皮片，也是眼睑皮肤缺损修复中最常用的皮片。皮片具有成活后挛缩程度最小，能耐受较大外力的压迫和摩擦，皮片质地柔软，活动度好，色泽变化少等许多优点。我们所有病例均采用在上臂内侧处取皮片，色泽与眼部皮肤基本一致，操作方便。游离皮片移植设计简单、可取大范围皮片，克服了滑行、旋转、交错皮瓣设计复杂、取材局限、眼睑面部瘢痕明显等缺点，本组病例游离全厚皮片完全存活。 参考文献 1 孟利娟,张爱武.全厚皮片移植术在眼科的应用体会［J］.中原医刊,2006,33(5):55. 2 Jack J.Kanski.徐国兴,(译).临床眼科学［M］.福州:福建科学技术出版社,2005:19. 3 李凤鸣.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:880. 1