磁共振3D-FIESTA及3D-TOF序列诊断血管压迫性三叉神经痛对比探究.docVIP

磁共振3D-FIESTA及3D-TOF序列诊断血管压迫性三叉神经痛对比探究[摘要] 目的:研究磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列对血管压迫性三叉神经痛的临床应用价值及限度,并选取最优化扫描方法。方法:对32例三叉神经痛患者行三叉神经脑池段脑干薄层扫描,均使用三维稳态进动快速成像序列(3D-FIESTA)和三维时间飞跃-扰相位梯度回波(3D-TOF),采用盲法对两组图像进行分析,对比2种方法显示三叉神经与周围血管的解剖关系和解剖走行的特点。结果:32例三叉神经痛患者中,3例三叉神经瘤,1例听神经瘤,其余28例MRI均诊断为血管压迫性三叉神经痛,22例经手术证实。在2种序列扫描中均显示三叉神经有症状侧存在邻近血管压迫或接触,其中有3例患者无症状侧也存在邻近血管压迫。结论:3D-FIESTA序列信噪比高,显示三叉神经全程效果好;3D-TOF序列显示血管为高信号,可以清楚地显示血管的走行和分支。3D-FIESTA序列和3D-TOF序列各有优势,2种方法组合是目前检查三叉神经痛最佳的影像检查方法,可同时显示三叉神经和责任血管的解剖关系及其解剖走行,为微血管加压术提供术前解剖资料。 [关键词] 磁共振成像;三叉神经痛;血管压迫 [中图分类号] R445.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-111-02 三叉神经痛为神经科常见病,以病变侧三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛为特征,严重影响患者的身心健康[1]。血管性压迫是常见病因,MR是诊断血管压迫性三叉神经痛的最佳方法,常用的有3D-FIESTA和3D-TOF 2种方法。本研究中笔者同时采用2种方法显示三叉神经,目的旨在通过比较2种方法对三叉神经痛患者的脑池段三叉神经与邻近血管的解剖走行及其关系来评价其优缺点,并优化扫描方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2008年1月～2009年8月具有典型三叉神经痛症状的患者32例,其中,男13例,女19例;年龄23～68岁,平均42岁。临床表现为间隙性或持续性疼痛,均为一侧性,其中,右侧21例,左侧11例,11例患者伴有面部抽搐、感觉减退。 1.2 检查方法 32例患者均应用我院美国GE Signa 1.5T EchoSpeed 磁共振扫描仪,使用头颅正交线圈,常规使用3D-FIESTA和3D-TOF序列进行三叉神经脑池段脑干薄层扫描,均扫描轴位,2种方法定位一致。将原始图像传输至GE ADW4.2工作站,对扫描图像进行MIP重建处理,通过重组任意冠、矢状面,多方位显示三叉神经与邻近血管的解剖走行及关系。扫描参数:3D-FIESTA:TE=Min、翻转角60°、矩阵256×256、平均采集次数为6.0。3D-TOF:TE=6.9 ms、TR=2.6 ms、翻转角20°、矩阵256×192、平均采集次数为1.0。两个序列层厚均为1.0 mm,扫描视野为20 cm。 1.3 图像分析 由2名有经验的医师重组并分析阅读图片,观察血管和神经关系,采用盲法使影像学医师在判断三叉神经和血管关系时并不知有症状侧,分别对2个序列扫描图像进行观察,判断三叉神经和责任血管的解剖走行及其关系。采用文献[2]中的评价方法进行判断,即根据三叉神经与邻近血管间关系分为压迫、接触阳性和无接触关系。即神经接触血管部位有压迹或变形定为压迫;任何1个以上平面显示神经血管接触定为接触阳性;3个方位层面均显示神经与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度为无接触关系。 2 结果 2.1 对血管压迫性三叉神经痛病因的诊断 本组32例三叉神经痛患者中三叉神经瘤4例,血管压迫性28例,其中,血管压迫性8例,接触20例。22例血管压迫性三叉神经痛患者手术证实,术中可见受压神经根的血管压迹,局部萎缩及变形。3D-FIESTA和3D-TOF序列均可显示三叉神经与血管的关系。三叉神经在脑脊液的衬托下显示非常清楚,本研究中所有病例图像经过反转后(图1 ①、②),三叉神经的形态改变及其与邻近组织的关系显示更佳。通过对原始图像进行仿真内镜技术处理(图1 ③)、最大密度投影法(MIP)、多平面重组(MPR)(图1 ④),可以更直观地显示神经的形态和受压的情况。 2.2 对2个序列显示血管压迫性三叉神经痛解剖细节的分析 3D-FIESTA序列对于显示三叉神经的解剖走行清晰,但与血管信号类似,难以判断血管与三叉神经;3D-TOF序列则显示血管走行好,可以明确显示微小血管的形态,通过三维重建显示血管的走行和分支(图1 ⑤、⑥),但对血管外结构分辨力较差。 3 讨论 三叉神经痛的发病因素较多,可由肿瘤、炎症、囊肿、脱髓鞘病变及血管压迫等引起[3],其中,血