磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中诊断价值.docVIP

磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中诊断价值[摘要] 目的:探讨磁敏感成像(SWI)在弥漫性轴索损伤(DAI)中的诊断价值。方法:对我院31例临床高度怀疑脑弥漫性轴索损伤而常规快速自旋回波(TSE)、自旋回波(SE)扫描发现明确异常的患者进行SWI扫描。结果:31例中,经临床及手术病理证实的27例弥漫性轴索损伤均有明确的显示,表现为点状、条状、斑片状、环状、类圆形的低信号影,其中,20例表现为典型的低信号环,9例合并新月形或双凸透镜状硬膜下或硬膜外出血。结论:SWI序列对弥漫性轴索损伤的敏感性高于常规的TSE序列和SE序列。 [关键词] 磁敏感成像;弥漫性轴索损伤;诊断 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-070-02 随着我国交通事业的发展,交通事故的发生率明显增加,弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的病例逐渐增多。DAI是外伤直接引起的广泛性脑实质轴索损伤,系颅脑损伤后的一种常见病理类型,其特征为神经轴索断裂,临床上以意识障碍为其典型表现,诊断和治疗困难,预后极差。笔者分析我院2008年8月～2009年8月经证实的31例DAI的磁敏感加权成像序列(susceptibility-weighted imaging,SWI)的MRI表现及其病理组织学改变,旨在探讨SWI序列对本病的诊断价值。 1 对象与方法 1.1 研究对象 31例DAI中,男20例,女11例;年龄11～65岁,平均44岁。受伤原因:车祸28例,棒击伤1例,砸伤2例。伤后均行CT与MRI检查,CT检查一般于伤后1～10 h内进行,MRI检查在2～18 d进行,其中15例进行MRI复查,复查时间一般为10～20 d。 1.2 扫描方法 采用Siemens AVANGO 1.5T超导磁共振机,31例均行MRI的T1WI、T2WI、SWI序列检查,扫描参数,T1WI:TR 550 ms,TE 8.4 ms;快速自旋回波(TSE)T2WI:TR 4 500 ms,TE 88 ms,层厚6 mm,层间隔1.8 mm,矩阵250×250;磁敏感加权成像序列(SWI):TR 49 ms,TE 40 ms,层厚2.0 mm,反转角15°,层间隔0.4 mm,矩阵250×250。 1.3 诊断标准 DAI诊断参考标准:①受伤时头部处于运动状态,为旋转暴力所致。②伤后持续昏迷超过6 h,而无神经定位体征。③CT表现无明显占位病灶或表现为脑肿胀,脑灰白质分界不清,脑白质、胼胝体、脑干及小脑可见小出血灶(直径2 cm),可伴蛛网膜下腔出血。④MRI表现:脑肿胀,脑室、脑池缩小,脑白质、胼胝体、脑干及小脑可见斑点状出血灶(直径2 cm),很少发生中线移位。⑤可伴有其他合并症,如硬膜下及硬膜外出血、颅骨骨折等。 2 结果 在所有病例中,有4例MRI显示大脑皮层下、脑室周围白质区、胼胝体、脑干可见斑片状长T1、长T2信号及斑片状短T1、长T2信号,周围可见环形短T2信号;其他27例中,6例合并颅骨骨折,5例硬膜外出血,脑实质内均未见异常信号。行SWI检查示所有病例中,双侧大脑皮层下白质区、脑室旁白质区、基底节区、胼胝体及小脑可见多发点状、条状、斑片状、环状、类圆形的低信号影。 3 讨论 3.1 DAI的发病机制 DAI的发病机制是在头部成角和(或)旋转加(减)速过程中,由于脑内各组织的质量不同,因此其运动的加速度和惯性也不同,头部在成角或旋转加(减)速运动中,周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动,将在脑组织内产生剪切力和牵张力,作用于神经纤维,即造成轴索的剪切伤或牵拉伤。 3.2 DAI的病理 DAI的病理改变包括微胶质增生和脱髓鞘改变,伴或不伴有出血。神经轴索因发生折曲、断裂、轴浆外溢而形成轴索回缩球。毛细血管的损伤造成脑实质和蛛网膜下腔出血,脑实质常有不同程度的胶质细胞肿胀、变形,血管周围间隙扩大,弥漫性脑肿胀。病理特征:①广泛的轴索损害;②胼胝体有局限性出血灶;③上脑干背外侧局限性出血灶。分级:Ⅰ级为只有广泛的轴索损害,轻型DAI;Ⅱ级为Ⅰ级+胼胝体局限性出血灶,中型DAI;Ⅲ级为Ⅱ级+上脑干背外侧局限性出血灶,重型DAI。 3.3 临床表现 3.3.1 DAI的临床特点①主要见于交通事故伤,坠落伤少见;②一般无中间清醒期;③颅骨骨折发生率低;④一般无颅内压增高;⑤较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿,可有深部灰质小血肿。 3.3.2 DAI的典型临床特点①伤后立即陷入持续性昏迷;②去大脑强直或去皮质强直;③瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关;④高血压,多汗,高热,呼吸及