移植物抗宿主病口腔临床表现与治疗.docVIP

移植物抗宿主病口腔临床表现与治疗[摘要]异基因造血干细胞移植是根治恶性血液病的最有效方法，而移植物抗宿主病（GVHD）是恶性血液病的主要并发症，也是患者移植术后死亡的主要原因。GVHD的口腔表现在所有移植术后并发症中占重要地位，而且对疾病的控制和患者的预后有着举足轻重的影响。本文就GVHD的发病机制、口腔临床表现及其治疗等研究进展作一综述。 [关键词]移植物抗宿主病；口腔表现；治疗；恶性血液病 [中图分类号]R 781.5[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.031 Clinical manifestation and treatment of graft versus host disease in oral cavityWang Wei, Yao Hua.（Dept. of Stomatology, The Affiliated First Hospital of Medical College, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China）[Abstract]Allogenic hematopoietic stem cell transplantation（HSCT）is the most effective treatment for malignant hematologic disease, while graft versus host disease（GVHD）is the main complication and leading cause of mortality in patients receiving HSCT. Oral cavity involvement occurs frequently in patients suffering from GVHD, and it may be the primary or even the only site of GVHD. It is essential for oral professionals to be familiar with various oral GVHD. This review discusses the pathogenesis, multifarious clinical manifestation, available evidence for diagnostic, and the progress of treatment in oral GVHD. The management of the oral GVHD seems to be important in the early diagnosis of GVHD. [Key words]graft versus host disease；oral manifestation；treatment；malignant hematologic disease 随着造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）治疗肿瘤性和非肿瘤性血液疾病成功率的提高，其应用越来越广泛。全世界每年有5万～6万患者接受HSCT，其中约44%的患者接受异体干细胞移植[1]；HSCT还成了其他恶性肿瘤，如肾癌、严重自身免疫性疾病的辅助治疗方案[2]；因此，未来接受HSCT治疗的患者会持续增加。 移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）是指HSCT之后供体T淋巴细胞识别宿主抗原并攻击宿主组织器官造成的一种临床综合征，是影响HSCT广泛应用并导致宿主发病和死亡的主要原因。传统上区分急性GVHD（acute GVHD，aGVHD）和慢性GVHD（chronic GVHD，cGVHD）主要靠移植后的发病时间，然而，其最新的分类标准是根据其各自的临床特点和病理学特征而非病程。aGVHD一般在移植术后100 d内发生，但是也可以超过100 d出现；cGVHD一般在移植100 d后发生，其临床表现多种多样。据估计，40%～70%接受HSCT的患者在移植术后缓慢地发展为cGVHD，其症状会持续存在并需要长期多学科综合治疗。口腔是GVHD经常侵犯的部位，也是其首发部位，甚至是唯一的发病部位。了解GVHD口腔的临床表现，有助于GVHD的正确诊断和分级，制定治疗方案和疗效评估；有助于缓解口腔症状，提高患者的口腔功能和生存质量，降低其对系统性免疫抑制药物的需求。 1移植物抗宿主病的发病机制 GVHD发病主要在于宿主在接受HSCT之后，供体T细胞将宿主人类白细胞抗原（human l