稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤临床观察.docVIP

稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤临床观察摘要:目的 观察稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤的临床疗效。方法 选择42例慢性心力衰竭合并心房纤颤患者,符合心功能NYHA分级Ⅱ级~Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）≤40%，随机分为两组。两组均口服美托洛尔、苯那普利；试验组口服稳心颗粒，从小剂量开始逐渐增加到最大耐受剂量。治疗随访8周，观察用药前后心率、心律及心功能变化。结果 两组治疗后38例患者心功能有效改善、左室射血分数平均提高10%、心率下降（10～20）/min。结论 稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤的临床治疗效果明显。 关键词：稳心颗粒；心房纤颤；慢性心力衰竭 中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：C 文章编号： 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是极为常见而严重的临床综合征，临床常见合并心律失常，以心房纤颤多发，随着对CHF基础理论研究的不断深入，近几年CHF的治疗取得了重要进展。稳心颗粒治疗CHF取得了一定疗效。稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等组成，是治疗心律失常的中成药。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2007年12月―2009年12月慢性心力衰竭合并心房纤颤的门诊及住院患者42例，男25例，女17例,年龄57岁～78岁。按纽约心脏病协会心功能分级标准分级,随机分成两组。排除：病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞或静息状态心率低于60/min、急性心肌炎、阻塞性肺病、1型糖尿病，对药物（党参、黄精、三七、甘松、琥珀）过敏，明显肝、肾功能受损。两组一般资料无统计学意义。详见表1。 3 讨 论 CHF存在多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活,促进左心室重构，加重心肌损伤和心功能恶化 ［1］。国内多数研究表明［2,3］，抑制交感神经细胞过度兴奋，减少儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减少心肌细胞的凋亡，在心衰之前预防和治疗左室心肌细胞重构，使心肌几何形状趋向正常［4］；减慢心率，降低心肌氧耗量；延长心室舒张期，改善左室充盈；降低心肌张力，改善左室舒张功能［5］；上调心肌细胞的β受体恢复其敏感性，抑制过度激活的肾素 ________________________________________ 血管紧张素 ________________________________________ 醛固酮系统，扩张外周血管，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷［6］；减慢传导速度，提高心肌电稳定性，抑制快速心律失常，减少室速、室颤的发生，提高患者的生存率。 近年来中西医结合治疗CHF因其能扬长避短，有较强针对性和互补性而倍受医家重视。何焕友等［7］观察中药联合卡托普利、倍他乐克治疗轻、中度CHF的疗效，将150例患者分为单用中药组、单用西药组、中西药联合组。中药用黄芪、人参、丹参、制附子、麦冬、檀香、五味子、当归尾、泽兰。3组均在用药后3周和3个月分别观察心功能各项指标，中西药联合应用提高了轻、中度CHF的疗效。祝光礼等［8］证实，在强心、利尿，扩血管等西药治疗不能满意控制心衰的情况下，可合用参附强心合剂。 稳心颗粒是纯中药制品，其主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀，主治各种原因引起的室性早搏、房颤等，单独应用其有效率为88%［9］。党参甘平，补中益气、生津养血；黄精甘平，滋肾润肺补脾益气；三七甘微苦温，化瘀止血、活血定痛；甘松辛甘温，行气止痛、开郁醒脾；琥珀性甘平，镇惊安神，宁心复脉，活血利水散瘀。全方合用，可使心气渐充，心阴得充，瘀祛络通，气血流畅。 现代药理研究证实三七中的三七皂甙甲、乙对蛙心有强心作用。三七黄酮有明显增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，降低动脉压，减慢心率，减少心肌耗氧，并可保持心肌组织中超氧化物歧化酶降低，具有明确的抗心律失常作用，并可抑制异位起搏点的自律性。甘松含有缬草酮，具有膜的抑制作用，能打断折返激动，延长动作电位，缬草酮与钠、钾离子通道中的特异蛋白结合，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，从而能消除洋地黄、电解质紊乱引起的心律失常，尤其异位早搏［10］。党参可改善心肌能量代谢，对血小板的聚集有明显的抑制和解聚作用，并可扩张外周血管，有助于防止血栓形成，降低全血黏度。琥珀具有镇静、安神、利尿、活血化瘀的作用。黄精具有抗心肌缺血以及提高耐缺氧能力，抗动脉硬化，降压及增加冠脉血流量的作用。 稳心颗粒能增加冠脉血流量，明显升高左室内压，使其最大上升速率升高，左室做功增加，对外周阻力无明显影响，降低心肌耗氧量及增加氧利用率，稳心颗粒能抑制慢性CHF患者神经内分泌的激活，减少慢性CHF患者的血浆内皮素水平，减轻心肌纤维化，从而改善心功能［11］。 中医药